中风治疗一隅

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1、中风治疗一隅陈钿鑫(潮安县庵埠华侨医院广东潮安515600)【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0251-03【摘要】笔者总结古今名医家对中风的治疗经验,结合笔者20余年临床经验自拟“脑病1号”方,辨证加减治疗中风(脑出血、脑血栓)病,附病案介绍总结临床效果。【关键词】中风“脑病1号”方病案中风为常见的中老年疾病,不但发病率高,而且具有高致残率、高复发率以及并发症多等特点,严重影响人类牛命健康和病人的牛活质量。我国每年新发脑中风患者约为200万:每年死于中风的患者约150万人⑴。并且随着社会人口的老龄化其发病

2、率呈逐年增高的趋势,其预防与诊治越来越受世人的重视。该病的急性期治疗在以西医为主,但中医对该病的整体治疗仍有着不可替代的积极作用,能弥补西医治疗的不足。中医学对该病认识与治疗源远流长,其认识始于《内经》,对该病的病机、治疗原则,历代医家皆有不同的见解。目前的共识是:以内伤立论,五脏虚损、阴阳偏胜导致心火暴亢或肝阳化风致气血逆乱,挟痰横窜经络、或犯于脑脉、损伤脑神;治疗原则是:清热泻火、平肝熄风、化痰瘀、通经络等⑵。笔者在20多年的中医临床工作中不断总结,结合古今中医名家临床经验,通过临床实践,化繁从简,自拟“脑病1号”方为基础方,辨证加减治疗中风的各个阶段,均取

3、得较满意的疗效,现介绍如下,请同仁校正。“脑病1号”基木方:童子尿20ml(7岁以下健康男童尿液)、紫石英10克、石菖4.5克、远志4.5克、芫蔚子9克、白薇9克、西洋参3克、僵蚕9克、山梔9克、枳实4.5克、生西瓜子30克、灵仙9克、红丹参9克、仙鹤草6克、内金6克。加减法:若遇神昏,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黃腻,脉弦滑而数等一派热象,加“安宫牛黄丸”(每日二次,每次一丸,药汁送服)以清热涤痰开窍,并酌加羚羊角、生龟板、生地、丹皮、白芍、菊花、夏枯草、石决明。若遇面白唇暗,静卧不烦,四月支不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓等一派痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清

4、窍征象,宜急用“苏合香丸”(每日二次,每次一丸药汁送服)以温开透窍,并加入制半夏、制南星、陈皮、茯苓、竹茹等。若突然发生昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝,宜急扶正固脱,益气冋阳;加入大剂“参附龙牡汤”(西洋参、附子、龙骨、牡蛎)。若兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等络虚风中症状宜酌加秦茏、羌活、防风、白芷、茯苓、石膏、川苇、白芍药、独活、黄苓、细辛。若兼见口多痰涎,头昏而重,大便或澹或秘,苔白腻,脉弦滑等一派风痰阻络症状宜酌加入“涤痰汤”。若见头晕头痛,大便秘结或神志不清,口多痰涎,舌苔黃腻,脉弦

5、滑等一派痰热腑实症状,宜渗合胆南星、全瓜篓、大黄、芒硝。若见肝阳暴亢,风火上扰,出现头晕头痛,耳鸣目眩,口干口苦,脉弦细数或弦滑,宜酌加淮牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、代赭石、牡蛎、玄参、生龟板,以滋阴潜阳,镇肝熄风。若遇气虚血瘀,患者神疲气短,身软无力,面色痿黄,自汗,舌淡紫或有瘀斑,宜加当归尾、川苇、黄茂、桃仁地龙、赤芍药、红花等以益气活血,化瘀通络。若见舌蹇不语:(1)属风痰瘀阻、筋络失和,宜加“解语丹”法(白附子、远志、石菖蒲、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草)以祛风豁痰、通窍活络,(2)如属肾虚精气不能上承,宜加用“地黄饮子”法以“壮水之主”(干地黄、

6、巴戟、山茱萸、石斛、肉欢蓉、五味子、官桂、白茯苓、麦冬、附子、菖蒲、远志),(3)如属肝阳上亢,痰邪阻窍,可酌加天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黄苓、朱茯神以平肝潜阳、化痰开窍。若见口眼歪斜,参用“牵正散”法(白附子、僵蚕、全蝎),以祛风、化痰、通络。若见精神症状,出现悲喜爱哭,可酌加“百合知母汤”和“磁朱丸”或“二阴煎”(黄连、灯草、竹叶、玄参、麦冬、获神、枣仁、生地、木通、甘草),治疗过程中若血糖偏高可加“苍术、元参、惹米、绿豆”。若血脂偏高可酌加“水牛角、草决、山楂”,出血明显可随证加止血药,如黑蒲黃、黑茜草、侧柏叶、黑荆芥、黑田七等。若

7、见大小便不利可酌加“鸡苏散”或“五苓散”。总而言之,围绕(脑病1号)基本方,通过辨证,随机化裁,圆机活法,便能获得捷效。煎服法:水煎三次取药汁400ml,兑入新鲜童子尿20mL服药吋间:早、午、晚分三次或整天代茶频服、温服,每日一剂,严重可每日二剂。服药禁忌;服药期间注意禁食辛辣肥甘厚味等刺激性食品及生冷之品。方解;方中“童子尿”益元阴、降火、祛瘀生新、通血脉,“紫石英”温阳镇摄、H能引火归元,合而调和阴阳。“莞蔚子”降压通脉和血,“枳实”强心调气鼓动血脉,合而用之,一升一降,调气和血,“白微”祛风凉血,“红丹参”、“生西瓜子”活血滑脉祛瘀,“仙鹤草”益心气、利

8、血脉口能止血,上三味滑涩

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