以夜间阵咳为早期表现左心衰竭18例临床研究

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1、以夜间阵咳为早期表现左心衰竭18例临床研究摘要：左心衰竭以肺淤血为主，其症状、体征不具有特征性，患者常以咳嗽、劳力性或阵发性呼吸困难，肺部❷音，乏力，心率增快等为临床表现，而老年早期左心衰竭（隐性左心衰竭）因其缺乏典型临床表现及体征易造成漏诊误诊。本文结合实际病例对早期左心衰竭的临床特点加以分析、讨论，结合必要的辅助检查，进行综合分析，早诊断早治疗，避免误诊、漏诊。关键词：左心衰竭；咳嗽1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2012年10月共接诊以夜间阵咳为早期表现的左心衰竭18例，排除其他病因所致的阵咳。年龄83〜51

2、岁，平均65岁，女性13例，男性5例。其中，冠心病10例，高血压性心脏病5例，肥厚性心肌病2例，风湿性心脏病1例。心功能属于II级13例，III级4例,IV级1例。1.2发病经过其中7例在卫生所诊断为急性上呼吸道感染，给予口服抗生素和化痰止咳类药物，症状无好转且加重,出现夜间不能平卧而就诊；有6例按过敏性咳嗽治疗3〜5d无好转而就诊；有3例在门诊经胸透检查双肺纹理增强，口服抗感染药物及止咳中成药治疗5d左右出现夜间阵发性呼吸困难而就诊;有2例未治疗直到出现劳累后呼吸困难就诊。1.3临床特征左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血

3、量降低所致的临床综合征。呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状，夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。患者突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增髙，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关⑴。辅助检查：均给与血常规、尿常规、胸片和心脏彩超检查。其中白细胞总数增高者7例，降低者1例，其余均正常;中性粒细胞增高者5例，淋巴细胞增高者2例，其余正常。尿常规：潜

4、血（+）1例，蛋白（++）1例，蛋白（+）2例。胸片：肺纹理增粗增多紊乱15例，心影增大者9例。彩超:左心室收缩功能减退者12例，其中兼有左心室肥大者6例,有6例彩超正常。1.4治疗方法和预后有5例在门诊给予给与咲塞米、安体舒通、单硝酸异山梨酯缓释片和地高辛治疗，3d后均明显见效，病情逐渐得到控制。其余13例均收住院，除了给予基本病因的治疗外，根据病情需要分别给予吸氧、静脉推注咲塞米、静脉点滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，口服地高辛等治疗，病情均得到控制好转出院。（18例中凡有白细胞增高者均同时给与5〜7d抗生素治疗）。2讨论左心衰

5、竭指左心功能不全而发生的心力衰竭，在临床上最常见也最重要，以肺淤血为特征，常表现为咳嗽、咳痰、咯血，劳累性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，心源性哮喘甚至急性肺水肿，同时伴有疲乏无力，头晕失眠,心悸，苍白，紫纟甘或尿少。查体常有心浊音界增大，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区闻及舒张期奔马率，双肺底可闻及湿性罗音。左心衰竭在临床上有轻有重有缓有急，较轻患者只在较重体力活动时出现胸闷、呼吸困难、心悸、气急等症状，经休息或适当治疗症状就能缓解；左心衰竭严重者，轻微的体力活动或平静状态下就可出现严重胸闷、呼吸困难、咳白

6、色带血丝泡沫状痰，当肺水肿出现时咳粉红色泡沫状痰，因心排血量减少出现心脑肾等重要器官供血不足的症状和体征，甚至心源性休克或猝死，若抢救及时或可挽救患者的生命[2-3]o左心衰竭引起的呼吸困难容易与肺部疾病引起的呼吸困难相混淆，特别是慢性阻塞性肺气肿，因为慢性阻塞性肺气肿也可有夜间呼吸困难，但咯痰后就能缓解，不一定需要做起；心源性哮喘有时难以与支气管哮喘鉴别，前者有粉红色泡沫状痰。心力衰竭是一个逐渐缓慢发展的过程。NYHA（美国纽约心脏病学会）分级是按照诱发心力衰竭的活动程度将心功能的损伤程度分为4级。这一分级方案于1928年

7、由NYHA提出,临床上沿用至今。心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状,小于平时一般活动即可引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重［1］。2001年美国AHAACC的成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期

8、的概念，在2005年更新版中仍然强调了这一概念：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病，如左室肥厚，LVEF（左室射血分数）降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心