下肢深静脉顺行造影x线表现及临床意义

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1、下肢深静脉顺行造影X线表现及临床意义摘要目的：探讨下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张患者治疗中的临床意义，指导临床选择合理的手术治疗方案。方法：回顾近期101例患者141条下肢浅静脉曲张行下肢深静脉顺行造影，分析其X线征象。结果：X线造影发现单纯性下肢浅静脉曲张38肢，交通静脉瓣膜关闭不全8肢，深静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓形成5肢，左侧骼总静脉受压1例。有3例患者同时有深静脉血栓形成伴深静脉瓣膜功能不全。结论：下肢深静脉顺行造影是目前诊断下肢深静脉病变最可靠的影像学方法之一，应作为下肢静脉曲张患者术前首选的检查方法，

2、对下肢静脉曲张患者诊疗具有重要的临床意义。关键词静脉曲张下肢深静脉顺行造影数字胃肠机doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.211下肢浅静脉曲张是血管外科最常见临床征象，其发病的原因很多，不同病因具有不同治疗方法，仅靠临床功能检查不能真实反映病变具体情况，而下肢深静脉顺行造影可以对下肢浅静脉曲张的病因及病变程度达到明确诊断的目的。回顾收集近期101例患者141条下肢静脉曲张行深静脉顺行造影进行分析总结。资料与方法本组患者101人，男53人，女48人；年龄30〜80岁，平均52.8岁；病史长短

3、不一，最长37年。其中有40人双下肢病变并造影；合计141肢下肢静脉造影。临床表现：下肢肿胀、下肢静脉曲张、小腿足靴区色素沉着，严重者小腿皮肤破溃等。造影方法：患者釆取头高足低仰卧于数字胃肠机检查床面上，床面与水平面约30°角。于踝关节上方（也可在膝关节上方及腹股沟处加扎止血带，其目的是防止造影剂回流过快，血管显影不清；而后根据观察范围逐步松绑止血带）扎上止血带（目的阻断浅静脉回流而使造影剂通过足背静脉网进入深静脉使之相继显影；但是扎止血带不宜过紧，以免造成胫前静脉不显影）。用8号头皮针穿刺足背静脉后适当加压短时间内注入碘海

4、醇造影剂60〜70ml后，透视监视深静脉显影情况，适时摄取小腿、膝关节、大腿及髓部正侧位或正位片。配合Valsalva试验观察造影剂反流情况，了解深静脉瓣膜功能，同时摄髓部正位片。造影完毕注入少量生理盐水，拔出头皮针后压迫止血数分钟。结果所有患者下肢深静脉顺行造影都有不同程度浅静脉曲张征象，且浅静脉曲张程度与临床表现不完全成正比；而单纯性大隐或小隐静脉曲张38支，交通静脉瓣膜关闭不全8肢，深静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓5肢，左侧骼总静脉受压1例，且此患者伴有轻度深静脉瓣膜功能不全表现。另有3例患者股浅静脉血栓形成伴有

5、深静脉瓣膜功能不全。见表lo病因及其分类：引起下肢静脉曲张的原因很多，按照病因来分可以分为原发性和继发性两类；原发性下肢静脉曲张多由于静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高所致；前两者多与遗传因素有关；而后者多与后天因素有关，如长期站立、重体力劳动等；而深静脉一般是正常的。继发性下肢浅静脉曲张是由深静脉病变如深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后及深静脉受压等所引起的合并症。按照血液动力学改变可以分为以下3种:①以静脉逆流为主要表现,包括原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及交通支瓣膜功能不全；②以静脉回流障

6、碍为主要表现，包括深静脉血栓形成及外压性改变；③上述二者兼有。下肢深静脉顺行造影就是通过造影剂使血管显影依据血液动力学改变情况来显示和判断病变部位、程度等。本组病例中，除了原发性下肢静脉曲张以外，深静脉瓣膜功能不全为下肢静脉曲张的主要病因，这也符合目前大多数学者的共识。其主静脉曲张。要机制是因为静脉瓣具有单向开放功能,当瓣膜功能受损时，深静脉静脉瓣就不具有单向开放功能,血液就会受重力作用产生逆流，进而下肢深静脉压力增高,从而导致下肢浅下肢深静脉顺行造影表现：本组101患者141条下肢行深静脉顺行造影，其表现除了有不同程度浅静

7、脉曲张表现外；主要有：①深静脉表现无异常者即原发性下肢静脉曲张38支，除了浅静脉曲张，无其他异常表现；如深静脉无增宽、狭窄，全程通畅，瓣膜影形态正常，无逆流现象。②伴有下肢深静脉瓣膜功能关闭不全93支，主要表现为深静脉全程通畅、明显扩张，瓣膜影模糊或消失，其外观失去正常的竹节状而呈直筒状改变，Valsalva屏气试验可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心短向瓣膜远侧逆流。根据造影剂向远侧逆流范围，可以将其分为5级［1］：0级无造影剂逆流向远侧泄露；I级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；II级，造影剂逆流不超过膝关节平面；III级，造

8、影剂逆流超过膝关节平面;IV级，造影剂逆流至小腿深静脉甚至达踝部。③伴有交通静脉瓣膜功能关闭不全8肢，主要表现为：交通静脉扭曲、增粗，无瓣膜显示，而深静脉瓣膜功能正常。④伴有下肢深静脉血栓形成5例，主要表现为深静脉主干内可见充盈缺损、闭塞、小静脉再通以及侧支循环形成，此征象是深静脉血栓形成