下肢骨折患者术后检测d-二聚体、超敏c反应蛋白和白介素-6的临床应用价值

《下肢骨折患者术后检测d-二聚体、超敏c反应蛋白和白介素-6的临床应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下肢骨折患者术后检测D・二聚体、超敏C反应蛋白和白介素-6的临床应用价值河北省承德医学院附属医院检验科067000河北省承德市医学院附属医院血管外科067000通信作者：张青云,067000河北省承德市，承德医学院附属医院血管外科:E-mail：ziyill22@sina.com【摘要】目的探讨检测血浆D■二聚体、超敏C反应蛋白和白介素・6的含量变化在诊断及预防下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成屮的临床应用价值。方法选择我院下肢骨折行手术治疗的患者124例为研究对象，根据术后有无DVT将其分为研究组和对照组，分别于术后：Ld和3d检测两组血浆DD、hs・CRP

2、、IL・6、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间(APTT)并进行分析比较。结果研究组DD、hs-CRP和IL-6的血清浓度在手术后Id及3d均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o手术后Id研究组PT、APTT与对照组比较，差异无统计学意义(P>；0.05),手术后3d研究组PT、APTT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论联合动态检测血浆DD、hs-CRP和IL・6的含量在下肢骨折术后DVT的早期诊断及预防上具有临床应用价值。【关键词】下肢骨折；D•二聚体；超皱C反应蛋口；口介素・6；深静脉血栓下肢深静脉血栓是下

3、肢骨折术后常见的并发症，血栓脫落造成的肺栓塞又是其术后常见的猝死原因。而50%的下肢骨折术后患者DVT起病隐匿，仅凭临床表现进行诊断较困难。血管造影是诊断DVT和PE的金标准，但由于其有创性临床应用往往受到限制，彩色多普勒超声诊断DVT准确性较高，但无法预测深静脉血栓的发生发展。本研究通过动态检测下肢骨折术后患者血清屮D•二聚体、超皱C反应蛋口和口介素・6的含量变化，探讨其在早期诊断及预防下肢骨折术后深静脉血栓形成屮的临床应用价值。资料与方法一般资料选择2011年2月-2014年2月承德医学院附属医院收治的创伤后下肢骨折并手术的患者114例为研究对象。根据

4、术后3d是否发生DVT分为研究组和对照组。研究组23例为下肢深静脉血栓者。其中男性13例，女性10例，年龄(41.6±7.5)岁。余患者入对照组，共91例，其中男性46例，女性45例，年龄(43.6±5.4)岁。所有患者符合下肢骨折相应诊断标准并存在手术指征。入院前均没有进行抗凝或溶栓治疗，发病后急诊手术时间&e;3do排除全身、局部或其他脏器器官急性感染者；合并严重头颅外伤或急性脊髓损伤，或肝素诱发血小板减少症者；术前检查存在血栓者；糖尿病、恶性肿瘤及凝血机制异常者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具

5、有可比性。1.2标本采集与检测所有研究对象均于术后Id、3d晨起空腹状态下抽取静脉血测定，采用免疫比浊法(SysmexCA・8000全自动凝血分析仪)检测血浆DD浓度，采用速率散射比浊法(西门子BNII特种蛋白分析仪)检测血浆hs-CRP浓度，酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL・6浓度。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差()表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者血清DD、hs-CRP和IL・6的浓度结果比较研究组术后第Id、3d血清DD、h

6、s-CRP和IL-6的浓度均显著高于对照组同期水平，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。3讨论创伤导致下肢骨折的患者由于组织受到破坏，血管内膜损伤，血液高凝的状态，术中的操作、体位以及后期的卧床等均是发生DVT的危险因素⑴o据文献报道，下肢骨折、骨盆骨折术后患者具有较高的DVT发生率，其中，关节置换手术后下肢DVT的发生率为18%^40%,致命PE发生率为1%~5%。而术后下肢DVT的患者，又有相当一部分起病隐匿，约50%~80%常常无明显临床症状，加之0前诊断性下肢静脉造影检查的有创性和彩色多普勒超声检查的滞后性,这些都给下肢D

7、VT的早期诊断带来了一定的难度，延误诊断和治疗，导致血栓蔓延及脱落，其至发生严重的后果。因此，寻找可早期用于下肢骨折并发DVT诊断的有效标志物，对提高下肢DVT患者的早期诊断率尤为重要。近年来,DD的检测在排除DVT和PE方面已经得到广泛的认可及应用。DD是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其在血浆中含量升高反映了体内的高凝状态，是判断血栓形成的重要指标。Bakhshi和Vossen等报告DVT和PE患者DD的浓度均可超过1000ug/mo但临床上引起DD升高的疾病较多，除静脉血栓外，近期大手术、骨折、恶性肿瘤等也可导致血浆DD的升高。故DD升高不能肯定最终有

8、血栓存在，阳性结果意义不大，特异性不高。同吋，健康人血通常不含DD