临床应用甘露醇发生不良反应防治

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1、临床应用甘露醇发生不良反应防治关键词甘露醇临床应用不良反应防治甘露醇为渗透性利尿药，具有降低颅内压，眼内压和利尿作用，由于甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，是降低颅内压安全有效的药物，为治疗颅内损伤，脑水肿的首选药物，也可以用于青光眼及防治急性肾功能衰竭。但是临床应用甘露醇时易出现一些不良体征，如果不能正确预防及处理，易造成不良后果。临床资料2009〜2011年收治使用甘露醇患者1800例，其中各种原因致颅内压升高1800例，成人80%,儿童20%,各种原因致眼内压升高100例，成人98%,儿童5%,预防急性肾功能衰竭80例，成人97%,儿童3%。本组引起肾小管

2、损伤及血尿3例，输注时出现头痛、眩晕、视力模糊8例，出现电解质失调现象8例，护理操作不当引起甘露醇溶液外渗、局部组织红肿、疼痛116例，其中儿童18例。讨论掌握甘露醇的用量及给药时间应用过量、给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭，因为甘露醇在脱水降低颅内压，眼内压。利尿的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加。保持肾血管足够的水份以维持其渗透压的扩容利尿作用，所以过量或过长时间应用甘露醇可引起肾小管损害及血尿。由于本品不被肾小管再吸收，在腔内形成高压，妨碍肾小管对水和Na+的在吸收，也影响集合管对水的在吸收。所以不适用全身性水肿患者的治疗，

3、仅作为其他的利尿药的辅助药，用以治疗某些伴有第钠血症的顽固性水肿患者，但是在脱水利尿过程中，如果患者出现精神萎靡、腱反射减弱或消失、手足抽搐、四肢无力提示有底钾、底镁、底钙等电解质平衡失调，因引起重视，急需抽血，查电解质。掌握给药速度：速度过快可引起头痛、头晕、视力模糊。原因是脱水过快，局部血容量急速增加，致血压升高所致。速度过慢，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，不能有效降低颅内压，减轻脑水肿。护理操作不当引起输注中的甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛，严重时出现变性、坏死，原因是临床工作中应用甘露醇速度较快、浓度大、对局部刺激性强，使毛细血管壁通透性

4、增强，药物随血浆由血管壁进入组织，形成血肿。如果不及时处理，红细胞也漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重水肿和出血，实质细胞发生程度不等的变性和坏死。防治护理巡视：凡是接受静脉输入甘露醇治疗的患者，均按相应的护理操作规程进行定时巡视，观察并记录其生命体征变化和单位时间内静脉输入量。特别是应注意观察输入的血管变化，在穿刺前应对患者或家属做好宣教工作；使患者及家属明白穿刺侧肢体约束制动的意义，并协助观察输液后病情变化。穿刺点一旦出现液体渗出，立即停止原静脉输液，在及时处理局部损伤的同时，更换输液通道，并及时报告医生。输注药物后，严密观察患者神志。血压、脉搏、呼吸情况及

5、瞳孔变化，及时纠正水电解质紊乱。必要时精确记录24小时尿量，对昏迷或行动受限患者需要预先插好导尿管或准备好排尿措施。应用甘露醇静脉输注前，应认真检查有无结晶及变质，温度降低时有结晶析出，特别是冬季，细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现静脉栓塞等不量反应，在冬季甘露醇应加温后使用，以防止肾小管闭塞，造成肾小球滤过率下降。需加压静脉输注甘露醇时，压力过大易导致空气进入静脉，出现空气栓塞，大量空气进入静脉，空气随血流被带到右心房内将阻塞肺动脉的入口，引起严重缺氧，所以原则上输注甘露醇时不加压，如果根据病情必须加压时，派护士守护在旁，如果发生空气进入静脉内时，立即让患者左侧

6、卧位,避免空气完全阻塞肺动脉，由心脏的跳动将空气混为泡沫分量进入肺动脉。掌握甘露醇的用量和给药速度，治疗脑水肿及青光眼成人1〜2g/次，于1小时内输注完每4〜6小时可重复给药，儿童1.5g/（kg・日）；预防急性肾功能衰竭，首先静脉滴20%甘露醇100ml,3〜5分钟内输往完；如果出现渗透性利尿作用可每日静脉输注100〜200g,若2小时吴利尿作用，则表示应用甘露醇无效，需改用其他利尿药。甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛的处理方法:因本组均为早期发现病例，于24小时内同时附加冷敷处理,而后在皮肤部位用碘伏消毒，再用美宝湿润烧伤膏局部涂抹，涂抹药物的范围：超过

7、损伤皮肤边缘3~5cm,1〜2天后完全愈合。使用静脉留置针的患者，输注甘露醇前用生理盐水5〜10ni冲管，输注甘露醇后，需静脉留置针封管时也要用生理盐水5〜10ml冲管。避免甘露醇与肝素钠混合。参考文献1杨宝峰，主编•药理学.北京：人民卫生出版社，200&