产后颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征临床研究

《产后颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征临床研究【摘要】目的：鉴别诊断产后颅内静脉窦血栓(CVST)与剖宫产术后继发性低颅压综合征。方法：回顾性分析2011-2013年大连中心医院20例剖宫产术后继发性低颅压综合征患者和8例静脉窦血栓的临床资料。结果：继发性低颅压综合征患者中多可表现为头痛、恶心、呕吐等症状。在CVST的患者中同样可以表现出上述症状，但CVST进展迅速可形成肢体活动障碍及意识障碍。1例患者因表现为头痛,未能早期识别CVST,疾病进展迅速，治愈后遗留轻度肢体活动障碍。结论：颅内静脉窦血栓与剖宫产术后继发性低颅压综合征，在影像学及理化检查等方面有着巨大的差别，可为疾病

2、的早期诊断提供帮助。【关键词】颅内静脉窦血栓；低颅压综合征；孕产妇doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.049脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebralveinandsinusthrombosis,CVST)是一种颅脑血管性疾病，人群发病率0.005%。，较为罕见[1],但妊娠和产褥相关的CVST发病率为11.6/10万，明显高于该病的人群发病率。因该病来势凶猛，病死率高，严重威胁着母婴的安危。低颅压综合征则是指颅内压上述两种疾病在病理生理学改变多为颅压改变，其一为低颅压，其二为高颅压。腰穿可直接对颅内压进行测定，但因为其有创性，需患者配合度高

3、等因素难以被患者家属及患者本人接受，如早期经验性行抗凝治疗后，同样为腰穿禁忌证，且有可能加重低颅压风险，加重临床症状,故在临床普遍推广受到局限。低颅压综合征影像学诊断仍以CT或MRI为主要手段［7］。颅脑CT平扫缺乏特异性，MRI检查下表现则具有相对特异性，颅内压降低影像学往往表现出如硬膜下积液，脑组织下垂、移位，脑室缩小，弥漫性硬膜均匀增厚并强化、垂体增大等，这些特异性表现说明脑脊液减少。CVST的确诊影像学仍为首选途径。CT平扫往往表现为硬脑膜扩张，可见高密度影。皮质静脉血栓形成则显示为高密度线状影，即带征。经应用对比剂后，可见空三角征。MRI+MRV联合诊断是CVST的首

4、选检查方法［8］。尽管CVST诊断的金标准仍为DSA,有相关文献报道认为颅脑MRI+MRV能显著提高CVST的确诊率，可达90%以上敏感性［9］。DSA为有创检查，费用较高，患者医从性差；同时受设备和操作技术的限制不易于大范围推广。头颅MRI、MRV检查有无创、简便和费用相对较低的优越性。MRI可以不受颅骨影响多个平面成像，可更全面地反映间接征象，可直观看出病灶范围与动脉供血区不一致，不均匀的病灶信号，常提示伴有出血,CVST最易在亚急性期被发现。在T1WI和T2WI均呈高信号，急性期血栓在T1WI呈等信号，T2WI均呈低信号，类似流空效应，故较难判断，慢性期血栓也难以诊断，由

5、于含铁血黄素在T1WI和T2WI均呈低信号，与流动的血液表现相似所致。MRV则可有效补充上述不足，其最大特点是不受血栓时间信号变化的影响，可更加直观、准确地显示静脉窦的形态及血流状态［10］o本研究资料证实了头颅MRI联合MRV诊断CVST的准确性。根据CVST发病机制，可知检测D-二聚体可以预测、协诊并评价疾病的严重程度，特异性高，为临床快速辨别及检测CVST提供了方便的手段［UloD-二聚体同样可做为溶栓治疗效果的一个参考指标［3］。DeVeber等［12］报道了5例因腰椎穿刺后出现CVST的患者，本文中同样收集了1例因硬膜外麻醉后所致CVST的病例。分析其原因可能为腰穿时

6、大量脑脊液丢失导致压力降低，产生脑脊液的负性压力，脑血管伸展以及静脉内血流停滞而最终导致了血栓形成［13-14］oCanhao等［15］在研究中对类似患者使用经颅多普勒检测发现，硬脑（脊）膜穿刺后血窦血液流速较前减少47%,同样验证了此种可能性。综上所述，围产期出现头痛、恶心、呕吐等临床表现一定需区别颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征，同样需防止低颅压综合征向颅内静脉窦血栓进展的可能性。较早的理化检查及完善相关影像学检查可防止凭临床症状过早盖棺定论，有助于及早明确诊断、及早治疗，以便减低孕产妇致残率和死亡率。参考文献[1]FerroJM,CanhaoP,StamJ,etal.P

7、rognosisofcerebralveinandduralsinusthrombosisresuItsoftheinternationalstudyoncerebralveinandduralsinusthrombosis(ISCVT)[J].Stroke,2004,35(3)：664-670.[1]GreerIA,Nelson-piercyC,WaltersB.Matemalmedicine:medicalproblemsinpregnancy[M]・ElsevierHealthScie