丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中用药剂量研究比较

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1、丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中用药剂量研究比较【摘要】目的：分析比较丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中的用药剂量。方法：随机选取并回顾性分析2010-02至2013-02于我院ICU治疗的脓毒症患者52例，对照组24例每日补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml：10g,研究组28丙氨酰谷氨酰胺制剂1.5-2.0ml-kg-1-d-1,两组患者均采用脓毒症早期液体复苏和集束化治疗。比较两组患者炎性介质(TNF-a、IL—6、IL—8)、氧合指数、APACHE-II评分、MODS评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。结果：两组患者炎性介质(TNF-a.IL-6、IL-8、IL-1

2、0)、氧合指数、APACHE-II评分、MODS评分不存在统计学差异(p〉0.05)。治疗前后两组患者BMI、血清白蛋白含量无明显差异(p>0.05),治疗后研究组高于对照组，两组差异存在统计学意义(P0.05)1.2方法两组患者一旦诊断脓毒症即开始积极排查寻找感染源，留取病原学标本送检，尽早(ICU在1小时内)使用广谱抗生素，并据病原学培养及药敏实验结果调节抗生素，早期液体复苏，脓毒症集束化治疗，并在机体内环境趋于稳定后尽早进行营养支持。两组患者均采用中心静脉途径进行营养支持，具体方案：热量35kcal/(kg•d)、氮量0.125g/(kg•d),蛋白质、脂肪、

3、碳水化合物产能比为20%、35%、45%,遵循由少量到多量的原则，逐步添加至目标营养量。对照组每日补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml,研究组根据患者体重及具体状况按1.5-2.0ml・kg-l・d-1给予丙氨酰谷氨酰胺制剂。两组患者丙氨酰谷氨酰胺中含氮量用量均计算入每日热量。其余治疗措施相同。治疗1周后比较两组患者炎性介质（TNF-a、IL-6、IL-8）、氧合指数、APACHE-II评分、MODS评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。1.3统计学处理应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以

4、X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P0.05）03讨论脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）。脓毒症的病因是致病微生物的感染，但感染部位的不同可导致脓毒症患者的病情、预后有较大差异。有研究显示，脓毒症的主要原发感染部位有肺（28.7%）、血液（20.4%）、皮肤和软组织（15.3%）、插管部位和尿路（11.2%）。本文研究中主要原发感染部位是呼吸道。脓毒症的原发感染部位构成还可因各ICU收治患者的疾病种类不同而存在差异。当致病微生物感染人体，体内的体液和细胞系统被激活，产生并释放大量炎性介质和细胞因子（包括血管活性

5、物质、氧自由基、TNF-a、IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、PAF等），患者的机体免疫炎症反应紊乱，造成细胞和组织器官的炎性损害，并可引发或加重免疫抑制，由此进一步加重感染，造成恶性循环，随着病情恶化加重患者可出现器官功能障碍、组织灌注不良，甚至可发展为多器官功能障碍综合征。针对脓毒症的治疗上除早期液体复苏，集束化治疗，控制感染，循环功能支持等方面外，肠外营养补充机体能量及营养物质也是重要手段之一。本文患者多存在严重感染，全身炎症反应综合症导致免疫系统脆弱，免疫调节能力减弱，早期的脓毒症发生的主要原因是肿瘤坏死因子、白介素等炎症因子，促进中性粒细

6、胞趋化和内皮细胞黏附增加，扩大激活凝血系统并最终引发DICo同时某些内源性致炎物质导致下丘脑体温调节等中枢功能失调，如血栓烷A2、前列环素、前列腺素E2等造成发热、心动过速、呼吸急促、通气功能障碍、乳酸中毒等现象的发生。临床上治疗脓毒症必须及时确定感染的致病微生物，深入了解患者的身体情况，参考细菌培养和药敏试验结果来进行抗生素的合理调整治疗。另一方面，提高免疫力是辅助治疗脓毒症的重要手段之一。在治疗过程中需要增加患者身体的营养补充，尽量给患者多补充蛋白质和热量，以增强体质，确保免疫系统的功能正常。本文中研究组治疗后营养状况明显好于治疗前，且优于对照组，表明患者机能恢

7、复较好。但长期大量使用谷氨酰胺可引起严重不良反应，输注速度、代谢途径、代谢速度等与各种副反应的发生紧密相关。谷氨酰胺不经过肠道吸收直接进入血液，进入线粒体代谢需依赖肉毒碱转运，氧化代谢速度慢，且长期应用易蓄积于网状内皮细胞，对机体易产生一定的免疫抑制作用。同时异源物质入血可引起发热、头痛、恶心呕吐等副反应。本文研究表明根据患者体重及营养状况调节谷氨酰胺用量能明显改善患者全身炎症状态及营养不良情况，同时未出现一例严重不良反应。丙氨酰谷氨酰胺在体内分解为丙氨酸和谷氨酰胺，谷氨酰胺作为可以改善机体免疫功能，调节炎症反应的营养素，已成为临床常规治疗措施之一，在重症患者中