pph术配合中药口服和坐浴治疗重度环形混合痔疗效观察

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1、PPH术配合中药口服和坐浴治疗重度环形混合痔疗效观察【摘要】目的：观察PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的临床疗效；方法：将184例重度环形混合痔患者按随机原则分为治疗组与对照组各92例，治疗组采用PPH术配合术后口服补中益气汤及苦参槐角汤加味熏洗治疗；对照组采用PPH术配合术后静脉点滴头胞咲辛钠针抗菌消炎及用1:5000高猛酸钾坐浴治疗；其余术后常规护理相同。对比两组的治愈率、总有效率、复发率（两组患者术后随访1〜3个月）。结果：治疗组治愈率84.78%，总有效率100%,复发率2.17%；对照组治愈率72.83%,

2、总有效率100%,复发率11.96%；两组治愈率、复发率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）o1.2治疗方法1.2.1治疗组（1）手术方法：全麻下行吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术。手术过程：麻醉成功后取截石位,术野消毒，铺无菌巾。探查，截石位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织

3、，位于黏膜下,活动好，表面光滑，肛内可容四指，未扪及质硬肿物。术中诊断为“环状混合痔”，决定行吻合器痔上黏膜环切术。充分扩肛，肛内植入扩肛器，取出导入器，固定透明肛镜，置入缝扎器，于齿状线上约3cm、4cm分别做荷包缝合，荷包缝针点自出针点原位进针，荷包缝线深达黏膜下层并保持在同一水平。旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器抵钉座导入并置双荷包线以上，收紧荷包线并打结，带线器自吻合器侧孔拉出做牵引。适度牵拉荷包线并旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。击发吻合器，松开手柄,静待30s,将吻合器旋开直1/2〜3/4圈后缓慢

4、退出。检查见吻合口3点、12点渗血，以2-0Vyele线跨吻合口缝扎止血。另于吻合口7点、11点各缝扎一针加固吻合口。拆除肛镜，见肛缘3点、5点、7点、9点、12点残余外痔。自3点肛缘外约1cm外痔隆起处取狭长形切口切开皮肤至齿线下，于切口下潜行剥离痔核组织，修剪多余皮缘使切口平整,切口近端结扎止血并悬吊。同法处理5点、7点、9点、12点残余外痔，并使各结扎点不在同一水平面上。检查吻合口完整无出血，肛腔通畅。肛周再次消毒后以1%美兰注射液1ml于0.25%布比卡因注射液5ml混合后于肛周皮下呈点状均匀封闭注射。肛内纳太宁栓3.4

5、g,双氯芬酸钠栓50mg,肛内置肛管引流，外包扎。检查切除黏膜完整，宽约2〜3cm,未见肌层及肛腺组织。黏膜上可扪及索状质韧组织。术毕。(2)术后予补中益气汤口服：黄茂30g.白术15g、陈皮20g.升麻15g、柴胡12g.红参15g、当归12g、甘草10g,每日1付，水煎500ml分3次服；(3)中药熏洗：中药采用五倍子30g.苦参30g,乌药30g,槐角25g,十大功劳20g、芒硝15g.地榆18g.茜草20g、丹皮15g＞泽泻15g、川＜18g.金银花15g,以上中药水煎3000ml,每日熏洗1次，每次约30mino熏洗具

6、体操作如下：药物水煎后，趁热熏蒸，熏后利用药液洗涤患部，利用药力与热力的作用，直接或者间接地接触病变部位，使该处騰理疏通，气血流畅，从而活血止痛，收敛消肿。1.2.2对照组(1)手术方法：全麻下行吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术。手术过程：同治疗组。(2)术后予0.9%氯化钠注射液250ml+头胞咲辛钠针0.5g/次，静脉点滴，Tid,(3)坐浴：用1：5000高猛酸钾坐浴,1次/d,每次20〜30min；1.3统计学处理两组数据采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，率的比较采用字2检验，P3讨论痔病是临床常见病、多发病，

7、中医认为痔疮的发病机理为风燥湿热下迫，瘀血阻于魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔[1];病后日久气虚，中气下陷不能摄纳则痔核脱出。故痔疮的发生病位在肛门，病性属虚实夹杂。西医认为人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔。根据《中华人民共和国中医药行业标准•中医肛肠病诊断疗效标准》［2］及《痔诊治暂行标准》［3］将痔疮分为内痔、外痔、混合痔。混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处

8、，是痔疮发展的最后阶段，环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。后期(III期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血，有肛门坠胀、