des应用于无保护左主干冠状动脉病变临床治疗中的临床价值研究

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1、DES应用于无保护左主干冠状动脉病变临床治疗中的临床价值研究冯文会（本溪市本钢总医院心内科117000）【摘要】目的：分析DES应用于无保护左主干冠状动脉病变临床治疗屮的临床价值研究。方法：收集患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂、肾功不全、脑梗死、临床诊断，造影及支架手术报告，相关化验结果，住院费用、支架数，并进行EUROscore评分，PCI影像资料，并进彳亍SNYTAX评分。结果：EUROscore积分大于6分病例双支架组虽然也高于单支架组，但是无统计学差异（P二0.487）。结论：随诊第二代DES的使用以及生物支架在临床用，其再狭窄

2、率及支架内血栓形成率更低，期待国际多中心、大样本量的临床试验带给我们更多的有价值的信息。【关键词】DES左主干冠状动脉病变临床价值研究【屮图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0089-02对于无保护左主干冠状动脉远端分叉病变DES治疗再狭窄率较高，采用单支架还是双支架以及采用何种术式，左主干分叉病变行支架植入治疗的预后较差与具体的支架策略是否有关一直存在争议，近年来国内应用DES治疗无保护左主干冠状动脉远端分叉病变的疗效和预后的报道较少，本研究对DES治疗无保护左主干冠状动脉远端分叉病变的患者采用单支架或双支架进行回顾

3、性研究和分析，探讨其不同支架策略的有效性和安全性。一•资料与方法1.收集患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂、肾功不全、脑梗死、临床诊断，造影及支架手术报告，相关化验结果，住院费用、支架数，并进行EUROscore评分，PCI影像资料，并进行SNYTAX评分。2•分组办法：根据手术影像和手术报告资料，累及LMCA远端或前降支、回旋支、中间支开口采用单支架术式或双支架术式，将其分为单支架组，和双支架组，根据冠状动脉造影病变特点和手术具体情况由医生决定行单支架术或双支架术，以及是否进行最后的球囊对吻扩张、其中双支架采用culotte支架术2.终

4、点事件和定义：主要的研究终点为主要不良心脏事件MACE,包括死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建，如同一患者发生多种事件，按事件种类分别计算。次要终点为与活动相关的典型心绞痛或支架之前的胸闷胸痛症状复发以及支架内血栓形成,ST根据AcademicResearchConsortium的定义所有死亡均认为是心脏性死亡。心肌梗死的定义为有胸痛胸闷症状，心电图有动态改变或造影见血流减慢加升高的磷酸肌酸同工酶，或TPI大于参考值范围或冋落后再次升高。TLR定义为对支架及其远近节段5mm内狭窄大于50%的病变需要再次血运重建。3•疗效评价：(1)造影成功标准:支架术后残余狭

5、窄<20%,TIMI3级血流。(2)临床成功标准:住院期间无死亡、非致死性心肌梗死或再次靶血管重建。(3)冠状动脉造影再狭窄支架内径狭窄大于50%为支架内再狭窄，支架的远近段5mm内狭窄大于50%为节段内再狭窄。4•统计学处理：连续变量以x-±s表示，行t检验，分类变量以计数和比率表示，行χ2检验，P<0.05认为差异具有统讣学意义。所有统计分析均使用SPSS17.0完成。二结果表1,临床基本情况调查表项目单支架组(50例)双支架组(34例)t/x2值P值年龄(岁)63.76±9・00567.35±9・338-1.

6、7680.081男性41(82.0%)23(67.6%)2.2980.191糖尿病20(40.0%)16(47.1%)0.4120.654咼血压29(58.0%)22(64.7%)0.3820.650高血脂17(34.0%)14(41.2%)0.4480.645陈1口脑梗死10(20.0%)7(20.6%)0.041.00慢性肾功不全2(4.0%)3(8.8%)0.8410.390急性心肌梗死23(46.0%)19(55.9%)0.7910.505吸烟32(64.0%)19(55.9%)0.5590.50既往PCI7(14.0%)6(17.6%)0.2060,76

7、1EF值(百分数)57.22±8.39459.60±7.0471600.251注:数据用x-±s或例数(百分数％)表示;EF:左室射血分数；PCI:经皮冠状动脉介入治疗三•讨论2008年在欧洲心脏病学会(ESC)公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX),是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。入选3075例左主干和/或三支病变患者。其中PCI组198例、CABG组1077例，随访12个月后，PCI组MACCE率17.8%,本研究的死亡率和MACE率较CapodannoSerruys^GargS和Par

8、k等报道的