798例中段尿培养病原菌构成与耐药性分析

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1、798例中段尿培养病原菌构成与耐药性分析上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700摘要：目的：了解中段尿培养病原菌的分布及耐药性，为临床合理选择抗菌素提供依据。方法：选择798例泌尿系感染患者的清晨中段尿细菌培养标木进行培养及药敏试验。釆用K・B琼脂扩散法进行细菌的药敏试验，真菌的测定采用纸片法。结果：检测798例尿液培养标木，分离病原菌211株，阳性率为26.44%o211例阳性者中以革兰阴性菌为主，占56.87%,革兰阳性菌占31.75%,真菌占11.37%o革兰阴性菌对头泡嘍月亏、头泡卩坐咻等药

2、物的耐药性较高，对亚胺培南、美洛培南的敏感性最好。肠球菌对利奈卩坐胺、替考拉宁的敏感性较好。真菌对伏立康哇、两性霉素B的敏感性较高。结论：分析中段尿培养病原菌的分布及耐药性，可为临床用药提供指导。关键词：中段尿培养；病原菌；耐药性尿路感染是临床常见感染性疾病，中段尿培养是确定尿路感染的直接手段，对疾病的治疗和临床用药有重要指导积极意义。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，泌尿系感染病原菌药物的耐药性也逐渐增加，甚至产牛了多重耐药菌株。木文对798例中段尿培养病原菌的构成进行分析，为临床合理选择抗菌素，减少耐

3、药提供依据。1资料与方法1.1资料选择2012年3月〜2015年3月到木院门诊就诊及及住院的798例泌尿系感染患者的清晨中段尿细菌培养标木进行培养及药敏试验。798例患者中,年龄15〜71岁,平均(45.32±4.02)岁。1.2试剂与仪器梅里埃VITEK2Compact全自动细菌鉴定仪及药敏分析系统，细菌药敏纸片购自英国OXOID公司。质控菌株：金黄色葡萄球菌(ATCC25923)＞大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。1.2方法标本的采集及培养按照全国临

4、床检验操作规程(第3版)留取及接种标本。细菌经革兰染色后，选择革兰阳性球菌菌落计数＞104CFU/mL.革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU/mL的细菌进行菌种鉴定和药敏分析⑴。采用琼脂扩散法进行药敏试验，大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBL株的测定采用ESBL纸片筛选法和酶抑制剂。1.3统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包进行分析。2结果2.1病原菌的分布检测798例尿液培养标本，分离病原菌211株，阳性率为26.44%o211例阳性患者中以革兰阴性菌为主，占56.87%,其次为革兰

5、阳性菌占31.75%,真菌占11.37%。革兰阴性菌中占比居前二位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、；革兰阳性菌中占比居前三位的是粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。见表2.3常见革兰阳性杆菌药敏性肠球菌对利福平、氧氟沙星、阿莫西林的耐药性较高，均在67%以上，对利奈卩坐胺、替考拉宁、万古霉素的敏感性高,在95%以上。表皮葡萄球菌对利福平、阿莫西林、氧氟沙星的耐药性较高，均在76%以上，对利奈啤胺、替考拉宁、万古霉素的敏感性高，在95%以上。2.3常见真菌药敏性真菌对伏立康畔、两性霉素B、伊曲康

6、卩坐的敏感性均较高。见表3。3讨论资料分析结果，我院798例尿液培养标本的病原菌阳性率为26.44%,略低于文献报道⑵。病原菌主要是革兰阴性细菌，占56.87%,其中以大肠埃希菌为主(22.27%),与资料报道相同［3］。其次为革兰阳性菌占31.75%,真菌占11.37%o革兰阳性菌中以粪肠球菌、屎肠球菌为主，革兰阳性菌的分布与资料报道有差别［4］,可能与不同地区用药习惯不同有关。资料分析结果显示，革兰阴性杆菌对头抱囈月亏、头抱卩坐咻等头抱类药物及嗤诺酮类药物的耐药性较高，对亚胺培南、美洛培南的敏感性最

7、高，对哌拉西林、头抱哌酮的敏感性也较好。头砲类、卩奎诺酮类药物是临床常用抗菌药物，在感染类疾病的治疗中发挥了重要作用，但目前耐药性已经很高，因此对革兰阴性杆菌的治疗应避免选择该类药物，而应选择亚胺培南、美洛培南等，以提高治疗效果。肠球菌对利福平、氧氟沙星、阿莫西林的耐药性较高，对利奈卩坐胺、替考拉宇、万古霉素的敏感性较高，其中利奈卩坐胺的敏感性最高，为100.0%,因此对肠球菌的治疗应选择利奈卩坐胺，替考拉宁、万古霉素的敏感性也较高，但已经有耐药菌株的岀现，建议临床应加强对该类药物的监测。真菌对常用抗菌

8、药物如伏立康卩坐、两性霉素B、伊曲康呻等均有较高的敏感性，临床可根据需要选择。总之，定期分析中段尿培养病原菌分布及耐药性，根据分析结果选择敏感性抗生素治疗尿路感染非常重要，可以使患者得到及时正确的治疗，还可以减少耐药菌株产生的几率，减少因滥用抗生素导致的多重耐药菌的产生。参考文献：⑴李贵玲，韩崇旭，曹艳，等•南京地区2006-2009年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁[J]•中华医院感染学杂志,2011,21(3)：592-595.⑵蔡辉，