83例老年胃癌患者临床处理探析

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1、83例老年胃癌患者临床处理探析【摘要】目的提高对老年胃癌患者的诊治及手术期处理的认识水平。方法对我院2002年5月至2010年6月间经手术和病理证实的大于70岁83例老年胃癌患者及小于60岁145例的临床资料进行回顾性比较分析总结。结果老年组术前心、肺、肝、前列腺等合并症及术后胸腔积液、肺部感染、吻合口痿等并发症明显多于年轻组。结论老年胃癌患者术前合并症多，术后并发症发生率高，应加强患者围手术期处理及术后并发症防治。【关键词】老年;围手术期处理；并发症作者单位：454650河南省济源市肿瘤医院随着预防医学的发展，医疗技术的进步和生活水平的不断提髙，我国人口的平均寿命巳显著提髙，因而老年

2、胃癌患者也逐渐增加。我院2002年5月至2010年6月间共收治经手术及病理证实的老年胃癌患者83例，现总结分析如下。1临床资料11一般资料本组＞70岁者83例，其中男52例，女31例，中位746岁。最大年龄82岁。10支，术后肺部并发症发生率比不吸烟者增加4倍［3］。②高龄患者会引起肺的顺应性下降，呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退，对缺氧和二氧化碳蓄积的反射性反应减弱，术后肺功能的恢复较难较慢；③免疫功能衰退、呼吸道分泌型LgA减少，以及肿瘤对免疫功能的抑制。④贫血及低蛋白血症。⑤上腹部切口或胸腹联合切口进行全胃切除，创伤大且由于痛疼、乏力使患者不愿意咳嗽及早期活动。⑥全麻插管刺

3、激呼吸道分泌。⑦出现吻合口痿、膈下感染等并发症。预防及减少胸部并发症，我们强调：①术前严格禁烟，并且深呼吸锻炼以增强呼吸功能。②术前进行肺功能检查对肺功能进行评估，预防用药控制哮喘发作及预防院内感染。③术后注意翻身、拍背排痰，雾化吸入，沐舒坦等化痰药应用。④术后一旦发生发热、肺部啰音及胸X片或CT证实肺部感染则做痰培养及药敏以选择敏感的抗生素，在培养及药敏未检出前根据经验选择较为合理的抗生素。⑤及时处理胸腔积液以免致肺压迫而使肺感染不易控制。⑥对无力咳嗽、痰液较稠者可在床边监护下行气管镜下吸痰术。⑦肺功能不全者酌情辅以呼吸器呼吸。⑧术后适度应用止痛剂可改善患者膈肌的运动，增加腹式呼吸的

4、功能，显著降低术后肺不张和肺部感染的发生率。332吻合口痿的防治发生吻合口痿的主要原因：①吻合口张力过大。②吻合口的血供不良。③吻合技术欠佳，吻合密度不够、结扎线开脱、粘膜撕裂。④低蛋白血症、贫血。⑤隔上、隔下以及肺部感染。⑥术式选择不当。我们强调：①术前充分准备，手术操作轻柔，合理重建消化道，吻合口不得有张力。②术后加强支持治疗，改善患者的全身营养状况。③术中同时安置空肠营养管，术后排气后先经营养管滴入液体、要素饮食，7〜10d后再经口进食。④术后密切观察病情，发现异常及时处理。如腹腔引流量持续不减，患者出现突发性持续性腹痛，伴局限性或弥漫性腹膜炎体征或发热持续不退且出现隔上积液、膈

5、下感染，则应高度怀疑吻合口痿。口服美蓝或立位口服肠道可吸收性造影剂透视有助诊断。小的吻合口痿通过积极引流及营养支持多可痊愈，大的吻合口痿则需要尽早手术剖腹探查，清理腹腔积液，行转流手术或置空肠营养管，术后积极抗感染及加强营养支持治疗。本组死亡1例为吻合口痿者，说明吻合口痿是死亡的主要原因。333注重术后营养支持治疗肿瘤细胞的增殖使机体的营养不断被消耗，加之厌食及合并疼痛的原因导致患者机体存在不同程度的营养良不良和免疫功能下降。胃癌根治术及术后的禁食进一步加重机体负氮平衡并影响免疫功能。因此术后进行营养支持治疗对患者围手术期康复和并发症控制至关重要。术后积极营养治疗能明显改善患者的营养状

6、况，提高机体免疫力，缩短胃肠功能恢复时间，促进患者早日康复。本组的经验表明，详细、全面的评估患者的基本情况,针对患者的危险因素给予适当的预处理，术后对患者严密观察，积极将预防工作做在前面，老年患者行胃癌手术是可行的。并可提高他们的生活质量。积极防治术后并发症对提高老年胃癌患者疗效及预后有着重要意义[48]。一旦发生并发症易产生多器官功能不全甚至死亡，因此术后并发症的预防和处理有重要意义。围手术期处理，特别是营养支持能明显提高患者手术耐受性，能使许多原不能耐受根治性手术的患者耐受根治性手术。因此，充分了解老年患者的临床特点，正确合理地进行围手术期处理对提高手术成功率，降低手术死亡率有着重

7、要意义。参考文献[1]陈峻青•胃癌外科治疗的现状和未来•中国实用外科杂志，1999,19：30.[2]WallaceW,CinatM,NastanskiF,etalNewepidemiologyforpostoperativenosocomialinfections・AmSorg,2000,66(9)：874878.[3]BlumnLG,MoscaL,NwmanN,etalPreoperativesmokinghabitsandpostoper