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1、80例老年肺炎临床特点和治疗【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0105-01【摘要】目的探讨老年肺炎的临床特点及治疗方式，提高老年肺炎的诊疗水平。方法选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。结果老年肺炎冬春季发病率高，起病隐匿，呼吸系统症状不典型，可以消化系统、神经系统症状为首发和主要表现，特异性症状体征较少，胸部X线多表现为支气管肺炎征象，常合并多种慢性疾病，死亡率高
2、。结论老年肺炎发病多不明显，表现多种多样，无恒定症状，而且并发症较多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早诊断，及时治疗。【关键词】老年肺炎；临床特点；临床分析老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在逐年增加，应引起我们的高度重视。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4
3、%,而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%o本文选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年龄60〜82岁，平均年龄68.6岁；其中男性44例，女性36例。肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。春冬季发病49例（61.25%）,夏秋季发病31例（38.75%）；发病诱因：上呼吸道感染24例（
4、30%）,受凉31例（38.75%）,劳累14例（17.5%）,其他诱因11例（13.75%）。1.2临床表现症状高热（39°C以上）19例（23.75%）,低热（38〜39°C）35例（43.75%）,体温正常26例（32.5%）。呼吸系统症状：气促、呼吸困难44例（55%）,咳嗽46例（57.5%）,咯痰53例（66.25%）,胸痛32例（40%）,咯血5例（6.25%）。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热症状者11例（13.75%）。消化系统症状：食欲减退40例（50%）,腹痛、腹泻、呕吐20例（25.0%）
5、o神经系统症状：意识障碍、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。1.3胸部x线检查主要为支气管肺炎形态改变：呈小斑片状阴影、肺纹理增粗、紊乱，部分病例可见胸腔积液（4例占5%）o病变部位以两肺下叶多见（49例占61.25%）,其他肺叶31例（占38.75%）o1.4治疗全部患者均按照社区获得性肺炎治疗方案选择抗生素，第二代或者第三代头胞菌素或联合大环内酯类；重症患者可选用广谱青霉素/B内酰胺抑制剂联合大环内酯类；对青霉素过敏者选用新喳诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星联合氨基糖昔类。1.5方法疗效判定根据患者症状
6、体征好转的情况及辅助检查结果，将治疗效果分为治愈、好转、无效和死亡目。治愈：临床症状消失，肺部啰音消失，胸部x线片病变吸收，血常规白细胞恢复正常；好转：发热、咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部啰音减少、x线片病变部分吸收；无效：上述临床症状及体征无好转或恶化，胸部X线片病变无吸收；死亡：指在住院期间经治疗无效死亡。2结果最短住院天数7d,最长住院天数28d,平均住院时间21d。其中治愈41例（51.25%）,有效26例（32.5%）,无效13例（16.25%）o3讨论冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰，本
7、组在该季节发病率为64%,以受凉为诱因占94%,体现了老年肺炎的特点。上述资料显示：(1)老年肺炎以冬春季节发病较高，其他季节相对较少，临床表现多不典型，起病隐匿。肺外表现较多，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等非呼吸系统症状较多，有的仅表现为原有基础疾病的加重，缺乏特异的症状和体征。甚至有13%的患者无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，容易造成漏诊。大部分患者表现为低热(38〜39°C),高热患者较少，可能与老年人体质虚弱、机体免疫力及体温调节能力降低有关。(2)又因老年人多伴有心、脑、肺、肝、肾等多种器官疾
8、病，脏器功能低下，常以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年肺炎患者病情较重，病情迁延，在并发毒血症和电解质紊乱的情况下，易发生肺性脑病、感染中毒性休克、心律失常等并发症。(3)老年患者因反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G—杆菌为主，以肺炎克雷伯菌所占比例较高。(4)老年肺炎胸部x线特点目以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状阴影为主，表现为支气管肺炎，以两
