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1、58例慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗齐雪云(辽宁省抚顺市望花区塔峪镇卫牛院内科113101)【中图分类号】R573.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)04-0157-02【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床诊断并总结其治疗方法。方法对我院2009年1月・20□年12月收治的58例慢性萎缩性胃炎患者釆用活检方法和幽门螺杆菌(Hp)检测，对结果进行回顾性分析。结果58例患者经治疗总有效率为96.55%。结论慢性萎缩性胃炎的发生与患者的生活习惯密切相关,目前胃镜检查是主要的诊断方
2、法,对胃镜诊断具有肠上皮中度及重度Hp感染者，应及早进行干预治疗，对于CAG的预后有重要意义。【关键词】慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌诊断与治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)为消化系统常见病、多发病及难治病，患者的胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是主要临床特征，通过对胃肠激素、调节肽及牛长因子的调节，从而改变抑癌基因和癌基因的活性，导致细胞凋亡及对相关基因的活化抑制［1］。由于中度及中度以上的不典型增生被医学界认为是癌前病变，早期诊断对木病的正确治疗和改善预后有十分重要的意义。木文就我院自2009年1月至2011年12月收治
3、的慢性萎缩性胃炎患者58例的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特征及治疗方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部58例患者均来自木院住院部，其中男37例，女21例，年龄22・75岁，平均57.6岁，病史0.5-13年不等。1.2临床表现CAG大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。常出现的临床表现有①胃腕部胀满：胃腕部胀满不适较为多见;②胃月完部：可单独或与胃皖部胀满同时出现;③烧心及消化不良：患者自觉胃脫部灼热不适，部分有泛酸；④大便异常及虚热：大便以秘结多见，少数患者可表现为便澹；⑤
4、贫血：可为缺铁性贫血或巨幼红细胞贫血。1.3诊断CAG的临床检查主要采用胃镜，并进行病理学活检，于胃体部、胃窦部、大小弯部各取I块组织做病理检查及快速尿素酶试验，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检查Hp抗体。1.4治疗方法本文对Hp的抑制主要采用质子泵抑制剂三联疗法(奥美拉卩坐20mg,2次/d；克拉霉素lg,2次/d；阿莫西林0.5g,2次/d；连服2周)。对胃动力失常与胆汁反流的治疗采用餐前30min服用多潘立酮10mg或服用西沙必利5mg(3次/d)；胃低酸或无酸时治疗采用饭前服用5-lOmllO
5、%稀盐酸与胃蛋白酶合剂10ml,同吋服VitC,3次/d；对伴有浅表性胃炎的患者常采用饭后服用胃必治与得必泰，片/次，3次/d。1.5疗效判定①痊愈：患者胃镜复查黏膜炎性反应明显好转，病理学检查结果恢复正常；②显效：胃镜复查黏膜炎性反应好转或范围缩小1/2以上，病理学检查结果正常或减轻2个级度；③有效：胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理学检查慢性炎性反应减轻1个级度以上；④无效：未达上述标准或患者病情恶化。2结果在58例患者中,I级患者18例(31.03%),II级患者27例(46.55%),III
6、级13例(22.41%)o其中肠上皮化生轻、中度Hp感染者占49例(84.48%),重度Hp感染者9例(15.51%)；经过治疗后，临床治愈23例(39.65%),显效29例(50.0%),好转4例(6.89%),未愈2例(3.45%)；总有效率为96.55%。3讨论CAG是常见的慢性胃炎的一种，也是消化系统的常见病，临床特征为发病率高、病程较长、病情复杂，是胃癌前期病变。资料表明，慢性胃炎发生的主要原因是幽门螺杆菌(Hp)感染，其中80%以上的患者具有不同程度的浅表性胃炎,随着浅表性胃炎的发展，出现胃黏
7、膜萎缩、肠化及不典型增生，导致胃癌的发生⑵，因此CAG的临床诊断就显得尤为重要。目前,CAG的主要诊断手段是行胃镜检查，镜下见黏膜色泽灰暗、灰黄，血管透见；但确诊萎缩仍需依赖病理组织学检查，胃黏膜组织活检有不同程度的固有腺体萎缩，腺体上皮细胞体积缩小，数目减少。有研究发现，萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%-78%[3],胃黏膜的分布，多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分布,肠化、萎缩甚至幽门螺杆菌都不均匀，只要病理活检发现萎缩可诊断为萎缩性胃炎。在临床治疗CAG中，两个关键：一方面阻止腺体的进一步萎
8、缩，一方面促进胃黏膜和腺体的生长和再生，两种方法都是根本性治疗。其治疗方法包括以下几方面：①抗幽门螺杆菌(Hp)治疗，幽门螺杆菌是CAG的致病菌，对于CAG伴肠上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定，预防胃癌的形成是有益的，因此治疗方法首先应抗菌治疗[4]。②服用胃黏膜保护剂，在胃粘膜表面形成保护膜，减少胆汁反流对胃黏膜的刺激。③提高胃酸浓度治疗，可服用胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂治疗。④服维酶素治疗，维酶素具有
