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1、血液透析中肌肉痉挛的原因及其预防808?华北煤炭医学院2007年11月第9卷第6期JNorthChinaCoalMedicalCollege2007November,9(6)80.95%.并且未发现明显不良反应.参考文献flJ包焕元.曹林生.心mt病M.北京:人民出版社,2000［2j吴个.抗心律失常药物治疗垃议［J.f{J华心血管卉ii杂志,200129(6):323⑶蒋文平•膜离子通道与心律失常［Jj•中华心血管病杂志,2002,30⑷:98(2007—04—19收稿)(周济桂编辑)血液透析屮肌肉痉挛的原因及其预防赵会文郭瑞敏周桂霞(华北煤炭医学院附
2、属医院血液净化科河北唐山063000)【关键词】血液透析肌肉痉挛【中图分类号］R459.5【文献标识码］B【文章编号］1008—6633(2007)06—808一02肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症，约占透析患者中的20%,特别是容易发牛在透析患者中脱水较多的患者和老年患者，尤其是透析的中后期更易发生・，•且多见于腓肠肌，足部肌肉，腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生痉挛样疼痛.患者往往疼痛难忍•无法坚持透析,需要紧急处理•近1年來,我院透析过程中岀现的肌肉痉挛患者共52例，本文对其原因进行分析和处理，结果报告如下.1临床资料本组维持性血透患者52例,其中
3、男27例.女25例;年龄1882岁;透析时间数月〜10年以上的.方法是采用碳酸氢盐透析，每周1〜3次，每次透析4〜5小吋，共进行透析5152例次；透析中期的肌肉痉挛占5%,透析后期出现肌肉痉挛占10%透析结束后出现肌肉痉挛的占3%.处理方法:症状轻者经减低血流量，降低超滤量就能缓解;较重者经给予50%的葡萄糖4080mL静注或生理盐水100〜150mL静注或高渗盐水40mL静注后均能缓解;严重者需加用安定lOrag肌注或强痛定50rag肌注或静注才能使症状缓解2原因分析与预防2」超滤过多过快血屮尿素氮,尿酸及肌酹等溶质移除过快时使血浆渗透压明显下降，而细
4、胞内液，脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现”失衡综合征”•另外，短时问内快速除水时，血管内循环血液量减少,肌肉内脱水逐渐加重•所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因Z—•主要原因是:①患者饮食不控制•②饮水过多，导致透析间期患者体重增加迅速，达4kg以上•③因经济原因透析次数少，透析不充分处理措施:①加强患者的饮食教育,提高患者对合理饮食的认识•②限制进液量,每天总进液量应等于尿量加5(XlmL,合理指导其饮食及饮水•③限制食盐摄人量，一般每天5g.有高血压，心衰，浮肿者，每天控制在2—3g以下④透析
5、问期体重增长控制在于体重的3%以下2.2低血压肌肉痉挛多发£存除水渐增的透析后半期•短时间快速除水，引起m压下降当F降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩.fl皇m液向身体的中心部分流动，肌肉组织因缺血发生痉挛处措施:①取头低位,减慢血流量，暂停超滤，②静滴牛理盐水100—150mL或静注50%葡萄糖6080ml;③必要时结束透析2.3血中钙离子偏低文献报道，透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙性抽搐就有可能发牛•但有人认为，经透析后患者体内的水电解质平衡紊乱,酸碱平衡失调得到纠正,不可能有低血钙存在•处理措施:①对平时就有低钙血
6、症者,可先用药物给予纠正，服用法能（活性维生素D,）以及钙尔奇D等钙片.②用50%葡萄糖20mL加10%葡萄糖酸钙10mL静脉慢注•③对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量，局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛.2.4干体重设置不准确指对患者体重评估不准确过度除水使体重低于干体重.其主要原因是:①天气转变时，患者衣服过多,无法正确评估超滤量•②患者有时为了多进食，故意虚报体重•③干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也应随之调整.预防措施:加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重•干体重随时间和营养情况而变化，应每2〜4周对患者
7、的干体重进行重新评价.观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐,食欲是否正常，皮下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估•只有适时调整干体重，才能准确预定除水量,避免在透析中因除水过度发生肌肉痉挛.2.5低钠透析液透析液的钠浓度过低度在135mmol/L以下时，血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液•血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多一•同时，由于间质，细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流人肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛.处理措施:①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也可
8、用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20mL//b吋的速度注入，用量可
