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1、186例老年人上消化道出血的临床分析顾冬玲叶涛（湖北省薪春县人民医院湖北薪春435300）【关键词】老年人上消化道出血【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0189-02ClinicalAnalysisof186ElderlyPatientswithupperGastrointestinalHemorrhageGUDong-ling,YeTao.（ThePeople'sHospitalofQichunCountyinHubeiProvinee,HubeiQich
2、un435300,China）[Keywords]ElderlypatientsUppergastrointestinalhemorrhage上消化道出血是老年人常见的急症之一，与非老年人相比，有其自身特点，现将186例老年人上消化道出血进行总结，分析如下。1、临床资料1.1对象将2009年1月至2012年12月确诊的837例上消化道出血的患者分为两组：老年组（&洋;60岁）186例，其中男134例，女52例，年龄范围60〜89岁，平均年龄69岁；非老年组（＜60岁）651例，男407例，女244例，年龄范围13
3、〜59岁，平均年龄39.5岁。1.2两组上消化道出血病因见表表1两组上消化道出血病因病因老年组（2186）非老年组（n=651）数%消化性溃疡57胃癌414.15肝硬化32例数%例30.6542765.5922.042717.20538.144.76急性岀血性胃炎2714.5210616.28其它42.1571.081.3诱因主要为饮酒、暴食、不洁饮食、劳累、应激因素等。肝癌2513.4431老年组有明显诱因35例，占18.82%,无明显诱因151例，占81.18%；非老年组有明显诱因541例，占83.10%,无
4、明显诱因110例，占16.90%01.4先兆症状表现为恶心、欲呕、上腹部不适、精神差等，老年组有明显先兆症状45例，占24.19%,无明显先兆症状141例，占75.81%；非老年组有明显先兆症状405例，占62.21%,无明显先兆症状246例，占37.79%。1.5两组上消化道出血患者的首发症状见表2。表2两组上消化道出血首发症状症状老年组（2186）非老年组（n=651）例数%例数%单纯性呕血7640.867010.75单纯黑便2412.9035854.99呕血+黑便189.68446.76上腹部疼痛136.9
5、98613.21头昏、乏力3619.35578.76休克1910.22365.531.6并发症老年组有并发症者81例，占43.55%；非老年组有并发症者91例，占13.98%。1.7转归老年组经内科治疗，出血停止135例，占72.58%,死亡51例，占27.42%,复发61例，占32.80%；非老年组经内科治疗，出血停止617例，占94.78%,死亡34例，占5.22%,复发63例，占9.68%。2、讨论老年人由于免疫功能降低，机体反应差，神经感觉迟钝，因而老年人上消化道出血可无明显诱因，大多出血前常无明显先兆症
6、状；少数患者甚至无上消化道岀血的临床表现，仅表现为脑供血不足，心率增快，心绞痛或休克，易被误诊，甚至肛指检查潜血试验阳性才明确诊断。本文老年组无明显诱因占81.18%,无明显先兆症状占75.81%,分别高于非老年组(16.90%和37.79%)。非老年人上消化道岀血的病因以消化性溃疡为首位，据文献报道为66.87%[1],本文为65.59%,基本符合，而老年人上消化道出血的病因，消化性溃疡明显下降，本文为30.65%,消化系统肿瘤明显上升，本文为35.48%,与文献记载相符⑵，而非老年组为8.91%；因此，对于老
7、年人上消化道出血，消化系统肿瘤应引起高度重视。老年人全身代偿及胃粘膜屏障功能下降，动脉便化，血管不易收缩，因此岀血不易停止,口出血量较大，加之老年人胃肠蠕动减弱，不易迅速出现黑便，故首发症状以单纯呕血为多见，本文为40.86%,而非老年组以单纯黑便为首发症状占多数，为54.99%。再者老年人止血功能差，故出血复发率高，本文老年组复发率为32.80%,而非老年组为9.68%,两组有显著性差异(P<0.05)o老年人由于器官功能减退，对外界环境适应能力以及对一些致病因素的防御能力降低，当急性上消化道出血发生后，
8、有效循环血容量不足，使脏器的血供受到影响而岀现较非老年人更多的并发症。本文老年组有81例出现并发症，占43.55%,与有关报道的40.5%基本接近[3],而非老年组为13.98%。由于老年人上消化道出血的并发症较多，这些并发症不仅增加了治疗上的困难，而口也是死亡率较高的一个重要原因；此外，老年人常伴有多种慢性病，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，出血促进这些伴随疾病恶化而
