112例逆行性牙髓炎的牙周牙髓联合治疗效果观察

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1、112例逆行性牙髓炎的牙周牙髓联合治疗效果观察严美芳（苏州市立医院北区口腔科江苏苏州215008）【摘要】目的探讨综合治疗对逆行性牙髓炎的治疗效果。方法对M2例逆行性牙髓炎患者进行根管治疗、牙周治疗、调牙合、全身给药、口腔宣教及患者自我牙周护理等综合治疗，并于治疗后的半年、1年、2年进行随访。结果半年、1年、2年的治疗成功有效率分别为91.07%,81.25%,69.64%。结论完善及时的牙周牙髓联合治疗、结合全身给药及患者自身的牙周护理等综合治疗手段对逆行性牙髓炎有显著的效果，能提高患牙的保存率，但远期的疗效控制较难。【关键词】逆行性牙周炎牙周牙髓联合治疗根管治疗牙周治疗逆行性牙髓炎是牙周

2、牙髓联合病变的类型中临床最常见的类型，是继发于牙周感染的牙髓病变［1］,病程复杂，治疗困难，临床上容易忽略牙周牙髓联合治疗而使患牙丧失功能。木文总结近年来采用牙周牙髓联合治疗，并于治疗后半年、1年、2年随访，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2007年5月至2009年5月在我院口腔科确诊为逆行性牙髓炎的患者。共112名，其中男59名，女53名，年龄23〜74岁，平均年龄为53岁，病变前牙17例，前磨牙41例，磨牙54例。1.2诊断标准：①患者有长期的牙周炎病史；②近期出现牙髓炎症状;③患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病；④患牙有严重的牙周炎表现。1.3治疗原则：①牙髓治疗与牙周基础治

3、疗同时进行；②全身用药与牙周袋内局部给药；③通过宣教，使患者主动参与牙周的治疗与护理［2］。1.4方法1.4.1牙髓治疗，即彻底的根管治疗：局麻下开髓，拔髓，预备根管，消毒根管及充填根管。对细小、歪曲的根管可做塑化术。1.4.2牙周治疗：首次在作根管治疗的同时进行轻度的降低咬牙合，3%过氧化氢溶液及生理盐水对牙周袋内交替冲洗；待局部急性炎症减退后，根据患牙病变程度行龈上洁治，龈下刮治，根面平整，根分叉病变骚刮，并分次进行调牙合，建立合适的咬合关系，必要吋行暂吋的松牙固定；患牙急性炎症消退并经牙周基础治疗和根管治疗后半年，根据牙周袋深度酌情进行牙周手术1.4.3全身给药：替硝畔每次lg,每天1

4、次，首次加倍；罗红霉素每次0.15g,每天2次，连续服用1周。1.4.4自我牙周护理及口腔保健宣教：治疗期间每天用0.5%甲硝畔溶液冲洗牙周袋及含漱二次。治疗结束后加强口腔保健宣教，并要求每3・6个月定期复查1次，对病情进行监测与比较，并给予酌情治疗。2结果综合治疗后的6个月、1年、2年分别进行复查统计，结果见表表1112例逆行性牙髓炎综合治疗疗效（％）3讨论逆行性牙髓炎是继发于牙周感染的牙髓病变，解除临床的急性症状并不难，治疗的难点在于控制远期的疗效。本研究对112例逆行性牙髓炎综合治疗6个月、12个月、24个月后的随访观察后能够得出结论，逆行性牙髓炎经彻底的根管治疗和完善而及时的牙周治疗

5、可获得较好的临床疗效。逆行性牙髓炎是由深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧枝进入牙髓，先引起根尖区的牙髓充血和发炎，日久后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，临床上既有牙周炎的体征，又有牙髓炎的症状[3],由于牙周组织和牙髓组织解剖结构上的联系，根管与牙周袋之间存在着交叉感染，感染和病变可以相互影响和扩散，而病变的牙髓存在又将妨碍牙周治疗后牙周组织的愈合，由于牙髓炎扩散到牙周的途径不仅仅是通过主根管和侧枝根管，牙颈部的牙本质同样是感染扩散的重要途径⑷。从表1中可以看出，患牙半年、1年、2年的治疗有效率分别为91.07%,81.25%,69.64%,但时间推移,疗效降低，其原因可能

6、为：①诊断是否明确，治疗时机是否恰当;②牙髓治疗即根管治疗是否彻底;③牙周治疗是否完善，颌创伤是否真正解除；④定期的复诊检查是否遵循；⑤患者的全身状况及自身的口腔卫生护理等密切相关，这些因素也是导致治疗失败的主要原因。提高逆行性牙髓炎的治疗效果，除必须及时进行完善的综合治疗之外，还必须坚持定期复查、复治，以便尽早发现问题并给予相应处理⑸，因此远期的疗效控制也是治疗的一大难点。参考文献[1]董金凤•牙周、牙髓联合病变的治疗[J]•牙体牙髓牙周病学杂志，2003,13(1)：46.⑵姚瑶•综合治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J]・中国社区医师(综合版)，2005,18(2)：298.[3]张举之

7、•口腔内科学[M]•第3版，北京:人民卫生出版社，1995,202-265.[4]曹釆芳•牙周病学[M]•第3版,北京：人民卫生出版社，2000:135-45.⑸梁晓敏•牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J]•临床研究，2010,17(12)：46-47.