47例全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

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1、47例全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析【摘要】目的探讨全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床特点及疗效。方法回顾性分析了2010年1月——2012年6月我院对47例，老年股骨颈骨折的患者采用全髓关节置换术治疗的临床资料。观察治疗疗效。结果组患者平均手术时间为分钟，术中平均岀血量为mlo47例老年股骨颈骨折患者经过全骯关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月,骯关节功能Harris评分，优35例，良10例，中1例，差1例，总优良率95.74%。术后并发症5例，占10.64%。结论采用全競关

2、节置换术治疗老年股骨颈骨折，其临床治疗效果较好，术后骯关节功能重建及恢复良好，值得推广使用。【关键词】股骨颈骨折；老年；全髓关节置换术；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.151文章编号：1004-7484-04-1937-01随着社会人口的老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。因股骨颈解剖关系的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭到不同程度的破坏，骨折不愈合和股骨头坏死依然是老年股骨颈骨折治疗中需要解

3、决的主要难题。且老年患者基础疾病较多，治疗难度很大，护理困难，生活质量下降。2010年1月——2012年6月我院对收治的47例老年股骨颈骨折的患者采用全襯关节置换术治疗，其临床疗效较好，现总结如下。1资料与方法1」一般资料本组病例选自2010年1月——2012年6月我院收治资料完整的47例老年股骨颈骨折的患者，其中男17例，女40例，年龄60-78岁，平均68.3±3.4岁。右侧20例，左侧37例。股骨颈骨折：①I型为不完全骨折。②II型为完全骨折但无移位。③III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股

4、骨颈段轻度外旋及上移。④IV型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。本组患者中II型17仮此III型26例、IV型14例。全部患者均有不同程度的患肢疼痛，肿胀,畸形，患肢缩短及功能障碍。合并基础疾病：退行性骨性关节病8例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。高血压20例，糖尿病15例，心脏病18例，同时合并多种疾病5例。1.2治疗方法术前均摄患肢髓关节正侧位片，部分患者行競关节CT平扫确证为股骨颈骨折。心肺功能评估，及下肢静脉彩超以除外下肢静脉血栓，积极控制原有疾病平稳。手术方法：患者仰卧位，全

5、身麻醉或硬膜外麻醉，患侧髓关节在上。切口约为8cm-10cm,以大粗隆顶点为骨性标记点,切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆远端。逐层分离皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群，T字型切口关节囊，使股骨头后脱位。术中用手指触摸小粗隆，计划股骨颈截骨位置。显露骯臼，把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关组织进行清除，对競臼进行打磨，而后安放髓臼杯。对股骨侧进行暴露，患侧屈髓屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高。确定股骨干方面，保持前倾15度进行开髓。安放假体试模，

6、观察髓关节活动稳定，没有脱位，取出试模，安放假体。对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口。术中注意截骨平面,髓臼窝的磨挫深度，髓臼假体的外展和前倾角度，股骨头假体的前倾角，维持同心圆结构。下肢长度的保持等重点。术后给予抗生素及低分子肝素等治疗。并根据患者实际情况进行有规律的下肢肌肉等长训练。1.3疗效标准根据Harris评分方法对术后髓关节功能进行评定。按疼痛、功能、畸形、关节活动度四部分。其中优:90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：70分以下。2结果2」治疗疗效本组患者平均手术

7、时间为分钟，术中平均出血量为ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髓关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髓关节功能Harris评分,优74.47%,良21.28%,中2.13%,差2.13%,总优良率95.74%。2.2并发症术后并发症5例，占10.64%,其中慢性感染2例，下肢静脉血栓形成1例，皮缘坏死1例，皮下积液1例。经积极治疗和处理后没有留下后遗症，术后髓关节功能恢复较好。3讨论股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的骨折，多见于老年女性，损伤原因主要是在绊倒时，

8、扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人由于内分泌功能下降，激素分泌减少，导致骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。临床表现为患肢畸形，疼痛，肿胀，功能障碍及患肢缩短［1］。老年股骨颈骨折患者长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染，疼痛，活动不便等并发症，进而致死［2］。股骨颈骨折治疗方法很多，影响骨折愈合的因素主要有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折移位程度，复位质量及治疗方法。因此，要根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的合并