46例妊娠晚期死胎的原因分析及预防护理

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1、46例妊娠晚期死胎的原因分析及预防护理林燕银李春娇李苗王南兴陈玉燕(广东省湛江市妇幼保健院524000)【摘要】目的探讨妊娠晚期死胎的原因，加强预防护理，降低围产儿死亡率。方法回顾性分析2007年9月至2011年9月在我院分娩的死胎病例。结果发牛妊娠晚期死胎46例，其中死亡原因中脐带因素占首位，其余原因依次为：胎盘因素、母体因素、羊水因素、胎儿因素。结论加强孕晚期保健管理和胎心监护，对降低妊娠晚期围产儿死亡率有重大意义。【关键词】妊娠晚期死胎原因分析预防护理胎心监护【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)18-0355-0

2、1降低围产儿死亡率是母婴保健的关键环节，是每个医护人员的责任。围产儿死亡指孕28足周以上的死胎及出生后7天内的新生儿死亡。木文仅针对孕晚期即孕足28周至临产前发牛的死胎进行回顾性分析，了解其死胎原因，以便指导围产期保健及监护，从而降低围产儿死亡率。1临床资料1.1一般资料2007年9月至2011年9月在我院分娩的妊娠晚期死胎46例，年龄24-40岁，平均30岁。其中初产妇28例，经产妇18例。孕周分布为：28-31+6周2例，32-35+6周11例，36-39+6周21例，40-41+6周9例，42周以上3例。孕期门诊产检次数>5次者门例,≤5次者28例,

3、7例从未行产前检查。产检筛查为高危妊娠者29例。1.2临床表现有38例患者自觉胎动消失但不及时就诊，其中胎动消失时间距离就诊时间最短8小时，最长达1个月，<l天者3例，1-4天30例，>5天5例；有3例感到腹痛就诊时发现胎死宫内；有5例无任何临床表现，包括1例双胎妊娠，胎儿1死1活，来就诊检查时发现。所有病例均经B超证实死胎。1.3死胎处理确诊死胎入院，常规化验检查后，单死胎行引产术，双胎妊娠（胎儿1死1活）行剖宫产。全部手术顺利。2结果根据临床病史、胎儿发育、脐带胎盘的大体观察，初步确定死胎原因，无法临床明确死因的均行尸解及胎盘病理检查，结果发现死因人致

4、分布如下：脐带因素15例（其中扭转6例、缠绕4例、打结2例、过短2例、脱垂1例），胎盘因素例（其中老化7例、早剥2例、前置1例、帆状1例），母体因素8例（其中妊高征2例、中重度贫血1例、糖尿病2例、过期妊娠3例），羊水因素5例（其中羊水过少4例、过多1例），胎儿因素3例（其中双胎妊娠其一死亡1例、致死畸形2例），其它因素（宫内感染2例），原因不明2例。3讨论3.1完善产前宣教和预防胎儿畸形是减少死胎的首要措施。在围产儿死亡中胎儿先天畸形占第一位⑴，但在本次孕晚期死胎病例中，致死畸形只有2例。因为我院加强遗传咨询和产前诊断；免费发放叶酸制剂（叶酸制剂可有效降低神经管畸形

5、的发生率⑵）；常规开展胎儿颈部透明带超声检查和血液唐氏筛查。对于无存活可能的先天畸形，行引产术终止妊娠，尽量将畸形胎儿终止在中期妊娠以内，所以大大降低了孕晚期因胎儿畸形导致的死胎。3.2分析本次统计病例，死胎原因依次为脐带因素、胎盘因素、母体因素、羊水因素、胎儿因素等。子宫■胎盘■胎儿血循环受阻、甚至中断，是导致胎儿缺血缺氧直至死亡的重要因素。其中脐带因素为主要因素，而脐带过度扭转为胎儿猝死原因之一，可能与噪音过高刺激胎儿活动过于频繁有关，也可能与脐带发育不良、局部华通氏胶缺乏有关［3］。脐带因素导致死胎是一个渐进的过程，如果孕妇在胎动频繁或胎动减少吋就诊，经吸氧、改

6、变体位及药物治疗等宫内复苏后，根据复苏情况、胎儿大小、排除畸形、选择合理方案，可避免孕晚期死胎的发生。3.3本组38例患者感觉胎动消失但不及吋就诊，说明孕妇对胎动异常没有足够的认识和重视。产检次数小于5次者28例，从未行检查者7例，孕妇对于孕期保健的知识宣教欠缺，产前检查重视度不足，说明围生期保健知识宣教不到位。作为围产期医护人员，有责任提高自身专业水平和宣教技巧，提高孕妇自我监测的能力，这是预防孕晚期死胎发生的先决条件。3.4重视孕晚期的检查胎心监护能够连续观察和记录胎心音的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿的储备能力及宫内安危情况，其操作简便、

7、无创、结果实时确切。我院现加强孕晚期胎心监护，从孕36周开始，对孕妇每周进行一次胎心监护，重视基线变异的意义，正确判断NST无反应型，对基线平直者给予最密切的关注，为临床判断围生儿预后及指导治疗提供重要依据，为脐带异常及胎儿窘迫的孕妇选择终止妊娠时机起着非常重大的主导作用，大大减少了孕晚期死胎的发生。3.5加强高危妊娠的管理高危孕妇应于妊娠32・34周开始评估胎儿健康状况，合并严重并发症应于妊娠26・28周开始监测［1］。本组病例产前筛查诊断为高危妊娠者29例。加强高危妊娠的管理，积极预防和正确处理产科并发症是减少死胎的关键。3.6加强孕妇自我监护的