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1、27例新生儿惊厥病因统计临床分析姜云歆(保山市第二人民医院儿科云南保山678000)【摘要】目的学习新生发生惊厥病因、发牛率和临床特点。方法对我院在2010年9月至2011年6月出牛的186例新牛儿中27例出现惊厥的新牛儿进行研究与治疗，其中男18例，女9例，足月儿14例、早产儿10、过期产儿3例。结果经过有效的治疗治愈出院22例，有症状出院4例，死亡1例。结论通过对新生儿惊厥的病因探讨,有助于更好的检测控制病情，应及早诊断，采取综合治疗措施，减少新生儿的死亡率。【关键词】新生儿惊厥病因临床分析新牛儿惊厥是新牛儿常见的危重症状
2、，是由多种疾病引起的神经系统症状。常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等⑴。惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，病死率较高⑵。随着新生儿重症监护室治疗技术的改进，新牛儿惊厥的治疗和预后仍然是临床医师面临的难题。木研究回顾性分析我院2010年9月至20□年6月出现的27例新牛儿惊厥，统计惊厥的发生率、病因、临床特点及治疗结果，以其作为临床参考。1临床资料1.1一般资料我院在2010年9月至2011年6月出生新生儿186例,其中27例新生儿出现惊厥现象,其中男18例,女
3、9例，足月儿14例(51.9%)、早产儿10(37.0%)、过期产儿3例(11.1%),1然分娩9例(33.3%),剖宫产16例(59.2%),器械助产2例(7.5%),正常体重20例(74.1%),极低出牛体重2例(7.4%)、低出生体重儿4例(14.8%)、巨大儿1例(3.7%),惊厥发生率为14.5%,其中135例足月儿惊厥率为10.4%,43例早产儿惊厥率为23.3%,8例过期产儿惊厥率为37.5%o1.2惊厥首发时间：平均首发时间为生后50.4h,足月儿为26.7h,早产儿为49.7h,过期产儿为58.1ho生后12
4、h内发生惊厥2例,48h内14例,120h内11例，窒息所致的惊厥首发于2-44h,平均为25・3h,代谢因素引起的惊厥(如低血糖、低血钙等)多发生于生后的48.72h,而败血症中枢神经系统感染引起的多发生于生后72h以后。1.3惊厥病因：无论是足月儿还是早产儿围生期窒息是引起惊厥的首要病因，其次是代谢性疾病如低血糖、低血钙等，具体病因见表表1新生儿惊厥病因1.4惊厥的临床类型本研究采用Volpe分类法，将惊厥分为微小性发作、阵挛性(局灶性和多灶性)发作，强直性发作和肌阵挛性发作，具体类型见表2。表2新生儿惊厥的发作类型1.5
5、治疗治疗根据原发病进行治疗，维持患儿正常的通气换气功能，缺氧缺血性脑病采取综合治疗，包括氧疗、维持酸碱、电解质平衡，维持血压、血糖，供给足够能量。止痉首选苯巴比妥钠，首剂10〜20mg/kg,最大负荷量为30mg/kg,12h后用5mg/(kg/d),维持量连用3〜5d[3]。低钙血症:静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg,以5%〜10%的葡萄糖稀释一倍后缓慢静脉注入。低血糖者：静脉注入25%葡萄糖液2〜4ml/kg,速度为1ml/min,随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3~5ml/(kg/h),葡萄糖液注入速度为5^-8m
6、g/(kg/min),维持血糖水平。感染性疾病应用合理的抗生素，同时辅以止惊药物。2结果本组27例新生儿惊厥治愈出院22例(81.5%),有症状出院4例(14.8%),死亡1例(3.7%)。惊厥在2d内被控制17例(62.9%)2.5d内被控制6例(22.2%),5d以上被控制3例(ll.l%)o3讨论新生儿惊厥是围产期医学的重要问题，常提示病情严重，多为脑部器质性损害，常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等。原发者极少，易留有后遗症，病死率较高，其发病率约占活产儿的1.4%,在出生
7、10天内，惊厥发生率在0.2%〜0.8%以上，初生体重在1500g以下的新生儿中，其发生率为25.5%[4]o若能及吋诊断和治疗，可降低病死率及中枢神经系统后遗症发生率。症状常不典型，不易与正常行为和生理现象区分，常提示存在严重的原发病，惊厥反复发病可对大脑发育造成严重影响,约30%的患儿遗留神经系统后遗症，是新生儿常见急症之一⑸。本研究显示，足月儿惊厥发生率为10.4%,早产儿惊厥发病率为23.3%,足月儿惊厥发生率明显低于早产儿，两者比较差异具有显著性(p<0.05)o而在惊厥患儿中，足月儿与早产儿所占比例大致相当，
8、无显著性差异(p<0・05)。足月儿惊厥的主要原因为窒息和HIE,惊厥多发生于生后48h内，而颅内出血是导致早产儿惊厥的主要原因，惊厥多发生于72h以后，生后3d内发病者主要为窒息、颅内出血，暂时性低血糖等，而3d后发病者多为败血症、颅内感染及破伤风等⑹。虽然众多研究结
