22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会

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1、22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会梅花胡霜玲(武汉市武东医院430084)【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)18-0306-02【摘要】目的探讨宫缩乏力所致产后出血的预防及护理效果。方法对22例宫缩乏力所致产后出血患者进行护理，结果22例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医牛进行治疗，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会门可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发牛。【关键词】宫缩乏力产后出血护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流

2、血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症。在我国孕产妇死因构成中一直居首位，其中大部分产后出血主要集中在分娩后12小时内[1],防治产后岀血是产科医护工作者的重要任务。而宫缩乏力是产后出血的最常见因素，在协助医牛针对病因治疗的同时，制定合理的预防和护理措施，加强分娩期监护，能提高护理质量，有效防止产后出血并发症的发生，确保护理效果满意。现将22例确诊为宫缩乏力性产后出血的护理体会报告如下。一、一般资料选择2010-2012年笔者所在医院收治的产后出血患者32例，乏力性产后出血22例，是产后出血总数的68.75%,年龄20〜40岁，孕周

3、37・41周；初产妇15例，经产妇7例；阴道分娩12例，剖宫产10例，均为单胎妊娠；有高危妊娠因素存在的产妇13例，产后2小时内出血占18例。二、急救护理子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始先在宫腔或阴道内贮溜,以后流出暗红色或有凝块，急性失血性休克时岀现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性岀血也不可忽视。遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须紧密配合，统一指挥，在确定原因的同吋，争分夺秒,保证抢救工作有条不紊地进行⑵。(1)迅速有效地补

4、充血容量，建立两到三条静脉通道，必要吋使用留置针头，做好输液输血的准备工作，密切检测生命体征，神智变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。(2)专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，遵医嘱应用止血药和缩宫剂，记录岀血量。若按摩不理想可官腔纱条填塞进行止血，经上述措施仍不能够止血者，应根据情况予以结扎盆腔血管、子宫动脉栓塞甚至切除子宫，按医嘱做好相应手术准备。(3)保持呼吸道通畅，有效

5、及吋地吸氧，采取双鼻导管流量4〜6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。(4)做好产妇的心理护理。很多产后出血的患者存在恐慌心理，出现紧张、焦虑甚至是恐惧的情绪，而这些不良情绪能够诱发继发性宫缩乏力，从而提高产后出血的发生率。因此，在做好抢救及护理工作的同吋，医护人员应主动给产妇关心，鼓励产妇说岀内心感受，给予安慰和心理支持。(5)出血制止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度，宫复情况和阴道出血量，特别是产后2小时内

6、，待产妇情况正常后，方可送冋病房。(6)健康教育，对产妇进行健康宣教。返冋病房后，护理人员应督促产妇及吋排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并使其对产后保健及新生儿护理相关知识有所了解。指导产妇正确喂养方法，吸吮两侧乳头以刺激子宫收缩，预防产后出血，告知产妇产后42d门诊复查。三、结果对22例子宫收缩乏力的患者采取相应的处理措施，仅I例为挽救其生命而行子宫次全切除术，其余21例均保全子宫，所有产妇均痊愈出院，且无并发症发生。四、产后出血预防(1)做好产前产吋的监测，及吋发现导致产后大出血的高危因素，对减少产后大出血的发生有着重要意义。

7、对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠［3］。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，有大出血的高危因素：如产后大出血史，人工剥离胎盘史。妊娠期有双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。做好监护，于分娩前做好抢救准备。(2)分娩期第一产程应避免产妇疲劳，注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长。第二产程应指导产妇正确运用腹压，适时做会阴切开，胎肩娩出后，立即肌注催产素，加强子宫收缩。第三产程正

8、确处理胎盘娩岀，胎盘未剥离不可过早牵拉脐带或按摩子宫，胎盘娩出后应仔细检查是否完整。(3)产后2h内留在产房密切观察病情变化，同时进行母婴皮肤接触，鼓励母亲让新生儿早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩减少出血量。