20例hellp综合症的诊断及治疗临床分析

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1、20例HELLP综合症的诊断及治疗临床分析冀晓利(河南省许昌市襄城县人民医院妇产科461700)【摘要】目的探讨HELLP综合症的诊断、治疗及预后。方法对20例HELLP综合症患者的症状、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。结果20例HELLP综合症患者17例治愈，1例因并发肾功能衰竭转上级医院治疗，1例因血小板严重减少转上级医院治疗,1例因肝酶严重升高转上级医院治疗，新生儿死亡3例。结论合理及时治疗HELLP综合症，可降低孕妇及围牛儿死亡率，减少HELLP综合症引起的并发症，提高患者的牛活质量。【关键

2、词】HELLP综合症诊断治疗HELLP综合症是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿牛命。木病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。国外报道HELLP综合症的发病率占子痫前期及子痫的4%-16%,我国约为2.7%⑴。现对我院20例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合症患者的临床诊断及治疗进行分析。1、临床资料1.1一般情况收集我院2009年5月・2012年5月妊娠期高血压疾病患者640例，确诊并发HELLP综合症患者20例，HELLP综合症占妊娠期高血压疾病的3.1%(20/640)o20例患者年龄(2

3、8±5岁)，初产妇12例，经产妇8例,产后确诊2例，孕周29+5-38+4周，平均33+4周。1.2主要症状20例患者均有重度妊娠期高血压疾病的表现。血压介于150-210/100-140mmHg,有不同程度水肿，++-++++10例，有不同程度蛋白尿++・+++16例，伴恶心、呕吐6例，伴头晕、头痛5例，伴右上腹疼痛或不适5例，视物不清4例，出现酱油样尿液2例，伴抽搐2例，胎儿死宫内1例。所有患者行眼底检查均有不同程度的妊娠期高血压样眼底改变。其中3例有眼底少量出血。1.3诊断标准本文

4、采用Sibai[2]诊断标准。包括(1)溶血的实验室指标：异常的外周血象，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞，血清胆红素＞20.5umol/L,乳酸脱氢酶LDH＞600U/Lo(2)肝酶升高：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶＞70U/L,乳酸脱氢酶LDH＞600U/Lo(3)血小板减少的实验室指标：血小板计数＜100×109/Lo符合溶血、肝酶升高及血小板减少以上3项指标为完全性HELLP综合症，其中1项或2项异常为部分性HELLP综合症。20例中17例符合部分性HELLP综合症，3例符合

5、完全性HELLP综合症。1.4治疗所有患者首先控制妊娠期高血压疾病，给予每天静滴硫酸镁15-20g解痉治疗，治疗过程中注意孕妇尿量、膝腱反射及呼吸，监测血镁浓度，避免硫酸镁中毒。血压高者先给予口服降压药，对于血压过高或口服降压药效果不佳口寸给予静滴酚妥拉明5-10mg/d降压治疗，注意监测血压。明显水肿者给予咲塞米20-40mg/d利尿治疗，所有患者均同时给予地塞米松10mg/d静滴，并至少持续应用至产后3天，在上述治疗的同时，密切监测血压、心率、呼吸、尿量及神志等生命体征，监测胎儿情况，评价母体及胎

6、儿情况。6例患者接受了输血治疗,其中输血小板4例，输新鲜冰冻血浆2例，本组15例患者为剖宫产，2例顺产。18例产前确诊者3例因病情危重转上级医院治疗，15例在确诊后24-72小吋内剖宫产终止妊娠，2例产后确诊者系经产妇，产程进展快，自然分娩，产后1例出现肉眼血尿并经实验室检查确诊，1例产后出现大出血并经实验室检查确诊为血小板减少，15例剖宫产全身麻醉10例，连续硬膜外麻醉5例。所有患者产后72小吋内均继续应用硫酸镁和地塞米松，同时监测生命体征，记录每日尿量，病情均在48-72小时内得到控制。1.5产科

7、结局20例中，胎盘早剥3例，产后出血4例，肾功能衰竭1例，17例治愈，3例因病情危垂转上级医院治疗。新生儿3例死亡，其中1例来院吋已胎死宫内，另2例因早产新生儿抢救无效死亡，其余14例均获活婴。2^讨论2.1HELLP综合症的临床表现HELLP综合症临床表现为妊娠期高血压疾病基础上出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可出现黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血，有些患者血压正常或轻度升高，也可无蛋白尿，但其病情可能严重至

8、足以危及生命的程度。HELLP综合症可发生于妊娠中、晚期及产后数日内，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合症伴肾功能衰竭和肺水肿者危险性更大［3］。2.2HELLP综合症的诊断本病表现多为非特异性症状，对妊娠期高血压疾病患者有上腹部或上腹部疼痛不适、恶心、呕吐可作出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果，对于表现不典型患者尤应提高警惕，进行必要的实验室检查，包括（1）全血细胞及血小板计数；（2）外周血涂片；（3）血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸