15例失血性休克患者临床观察和治疗护理

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1、15例失血性休克患者临床观察和治疗护理大量失血可引起失血性休克，临床上外伤引起的失血多见于大血管破裂、四肢骨折、肝脾破裂等。休克的发生与失血量和失血速度相关，患者在快速、大量失血超过总血量的20%〜40%时，得不到及时补充的情况下发生失血性休克；失血超过全身总血量的50%可导致死亡。失血性休克在临床抢救过程中，护理人员早期观察、详细了解患者症状配合治疗施护，对患者生命转归发挥至关重要的作用，现将在失血性休克护理工作中的几点体会报告如下。1临床资料54例均为2008年8月〜2013年8月收治的失血性休克的患者，男性35例，女性19例，年龄18〜68岁，平均年龄45岁。其中大血管损伤1

2、7例，肝脾破裂11例，开放性骨折23例，骨盆骨折3例。失血量1000〜1500mL者31例,失血量1500〜2000mL者16例，失血量2000mL以上者7例。本组病例患者经治疗后53例痊愈，1例死亡。2休克症状观察2.1精神状态①失血早期观察神志是否清楚，有无口渴、烦躁不安、精神紧张或兴奋现象。②进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重。表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化，因此，要严密观察患者神志与表情。2.2脉搏、血压与脉压差的观察①休克初期：脉搏加快,40%,收缩压低于8kPa(60mmHg),甚至或测不到，脉率可达140次/min以上，甚至数不

3、清。3.5休克后期失血量2500mL以上，血容量的50%,可导致死亡。4治疗护理4.1输血指征4.1.1Het(红细胞压积)1.5倍对照时，需输注新鲜冰冻血浆10〜15mL/Kg和冷沉淀10〜15IU/kg体重。4.1.5对于大量失血者，应将红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子VO浓缩剂等进行合理搭配使用。4.2液体复苏与输血治疗4.2.1失血量小于全身血容量的20%时，对代偿功能正常的患者不需输血，只需输晶体液和胶体液扩容，便能保证组织供氧。4.2.2轻度失血失血量在800〜1000mL以内时，输晶体液即可纠正，可于3〜4h内输入1000〜2000mL液体；多不必输血。

4、4.2.3中度失血失血量在1000〜1500mL时，患者血压多已下降，可于lh内输入2000mL晶、胶体液快速恢复血容量。如果Hct<0.30,有缺氧表现，可选用红细胞悬液输注。4.2.4大量失血失血量1500mL以上者，患者血压明显下降，多处于休克状态，输液总量不应少于失血量的3倍，并合理搭配使用红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。一般可在最初10~30min内输入2000mL液体或者更多，然后再根据患者反应情况调整输液速度或输液量［2］。4.2.5也可选用7.5%高渗氯化钠进行扩容，按4mL/Kg（约200〜300mL）于短期（2〜20min内）快速输注，必要时可15min

5、后重复1次，但总量不宜过多，更不可单独应用。快速输注高渗氯化钠有升压作用，故应在控制出血后方可应用。4.2.6补充一定量晶体液之后，适量输注胶体液，晶、胶比例以3:1〜4:1为宜。5护理要点5.1取休克卧位头和躯干抬高20°〜30°下肢抬高15°〜20。以增加回心血量，室温保持在18°C〜20°Co4.2保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，先经鼻导管吸氧，流量5〜6L/min,必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。5.3确保输液通畅补充血容量应采取留置针建立两条静脉通路，选颈静脉穿刺，同时急查血常规、凝血4项等，并通知输血科备血。4.4迅速止血对需手术的患者应在抗休克的同时做好必需

6、的术前准备，等待有效循环恢复后，及时施行手术处理原发病变，有效地治疗休克。大量出血后可适当应用洋地黄制剂，增加心肌收缩力。4.5维持肾功休克早期尿少，应加快输液速度；休克中期，血容量充足而尿量＜30mL/h,预防急性肾衰应适当使用利尿剂。4.6应用药物改善心功能、纠正酸碱平衡失调全身支持疗法采用能量合剂能保持重要器官和细胞的功能，发现DIC征象，应及时采取抗凝治疗处理。6讨论严重创伤引起失血性休克取决于血量丢失的速度和丢失量，当15min内失血少于全血量10%时，机体通过代偿使血压和组织灌注量保持稳定，若快速失血时出血量超过总血量的20%左右，即可引起休克［3］。护理人员早期观察做

7、到4点：①定时监测脉搏、血压与脉压差，在抢救过程中每隔15〜30min测量血压1次并作好记录直至血压稳定后可减少测量次数。在休克晚期应每隔5〜10min测血压-次直至稳定。②定时监测呼吸及尿量、凝血功能及相关实验指标，向输血科急症申请悬浮红细胞、单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀输血治疗［4］。③定时检测体温，休克患者体温一般偏低如患者突然体温升高表示有其它感染要及时报告医师。④注意观察微循环的改变，患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，