12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察

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1、12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察山东省海阳市留格庄中心卫牛院摘要：目的手术治疗急性阑尾炎引起肠梗阻的临床疗效。方法通过12例急性阑尾炎引起肠梗阻急诊手术，术后综合治疗。结果病人术后恢复快，并发症减少，住院时间缩短。关键词：急性阑尾炎引起肠梗阻；急诊手术；疗效确切急性肠梗阻临床上以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。腹透有液平，诊断就明确了。但要分析引起肠梗阻的原因，一般粘连性肠梗阻比较多见，病人既往有腹部手术史，还有一些不常见的原因如急性阑尾炎、肠道肿瘤、腹股沟斜疝并嵌顿、低钾性肠麻痹、肠扭转等等

2、。而急性阑尾炎引起肠梗阻一般以右下腹腹痛为著，体检右下腹压痛、反跳痛，反跳痛比较其他部位为重，化验血常规或白细胞总数升高或中性粒细胞升高明显者，特别是腹透提示多个小液平,在排除其他疾病的同时，又排除其他疾病引起的肠梗阻。这时就应该考虑是急性阑尾炎己化脓，脓液刺激肠管引起的麻痹性肠梗阻。一旦确立早期手术，效果确切。我院自2010年元月至2013年2月，共收治急性阑尾炎126例，其中急性阑尾炎引起的肠梗阻12例，报告如下：1临床资料1.1一般情况：木组男9例，女3例，年龄最大36岁，最小10岁。1.2临床症状1.

3、2.1起病情况：有典型转移性右下腹痛6例，右下腹痛4例，全腹痛2例。1.2.2腹痛性质：持续性痛8例，阵发性痛4例。1.2.3伴随症状：仅有恶心2例，伴有呕吐10例，停止排便排气距发病吋间最短1天，最长4天，体温在39.0°C以上1例，38〜39°C1例，37〜38°C7例，36〜37°C3例。1.3腹部体征：腹部轻度隆起3例，高度隆起4例。全腹压痛、反跳痛以右下腹为重2例，下腹部压痛、反跳痛以右下腹为重5例，全腹轻压痛，右下腹明显压痛、反跳痛5例。肠鸣音亢进3例，减弱6例，正常2例，消失1例。1.4腹部透视

4、：肠管有典型气液平面3例，有小液平9例。1.5化验：WBC8.0×109〜10・0×109/L3例，10.0×109—20.0×109/L7例,20.0×109/L以上2例，N0.8〜0.98例，0.9以上4例。1.6诊断：完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻8例，机械性肠梗阻3例，麻痹性肠梗阻9例。1.7手术情况：手术采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌探查切口5例，右下腹腹直肌外缘切口6例，麦氏切口1例，切口均用碘伏溶液的棉垫护住，本组病例均为环疽型阑尾炎

5、。右下腹及盆腔脓液最少20ml,最多500mlo右下腹肠管脓苔膜性粘连8例，右下腹肠管粘连紧密3例，肠管坏死1例。所有病例均行钝性分离阑尾，其中有3例阑尾末端穿孔，常规切去阑尾，9例阑尾阑尾根部穿孔，行阑尾切去，末端大网膜覆盖。分离肠管粘连且行內减压例，行肠切除吻合1例。常规行吸脓液，生理盐水冲洗腹腔，再用甲硝卩坐溶液，庆大霉素注射液冲洗腹腔。腹膜部分缝合，切口再用生理盐水、甲硝啤溶液、庆大霉素注射液冲洗。本组4例切口3天出现红肿，给于拆线一针，用0.5%碘伏溶液消毒，红光照射，换药每天1次，共3次，刀口痊愈

6、。其中5例患者2天出现肛门排气，4名患者3天出现肛门排气，3例患者4天出现肛门排气。无其他并发症发生。2讨论2.1急性阑尾炎引起肠梗阻的诊断2.1.1肠梗阻的确立：一般肠梗阻只需要符合腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，腹透有液平，诊断并不难，但是诊断引起肠梗阻的原因比较困难，引起肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻，病人多数有腹部手术史，还有一些不常见的原因如低钾麻痹性肠梗阻、腹股沟斜疝嵌顿、肠道肿瘤、急性阑尾炎等。但急性阑尾炎引起的肠梗阻并不都那么典型。本组有呕吐10例，高度隆起4例，肠鸣咅亢进3例减弱6例，

7、透视有典型气液平面3例，有小液平9例，说明急性阑尾炎引起的肠梗阻根据病期的不同肠梗阻的类型也不同。早起化脓坏疽之阑尾引起右下腹积脓时，所引起的肠梗阻是麻痹性的。根据脓液的多少，腹膜炎的广泛程度，肠梗阻可以是完全性的，也可以使不完全性的。这时听诊肠鸣咅是减弱或消失，如此型阑尾炎没有及时手术，而是应用抗生素等保守治疗，则原来已成形的腹膜炎将逐渐局限于右下腹，脓液也渐被吸收。但随着脓液的吸收，肠管粘连渐加重，这吋麻痹与粘连性肠梗阻并重，症状加重,可以表现为典型的肠梗阻，依麻痹与粘连性成份之不同，听诊肠鸣音可以是亢进

8、，也可以是减弱，或是正常。2.1.2肠梗阻病因的确立：肠梗阻的病因很多，病因的确立对治疗方法的选择起着很大的作用。一般根据病史、体检及化验，诊断是不难的。本组在典型转移性右下腹痛史6例，右下腹痛4例，全腹痛2例，全腹压痛、反跳痛并以右下腹为重5例，全腹部压痛、右下腹明显压痛、反跳痛5例。化验：WBC8.0×109〜10.0×109/L3例，10.0×109〜20.