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1、3例超声诊断早期异位妊娠随访体会张丽萍（新曬乌苏市人民医院功能科833000）【摘要】目的：对诊断早期宫外孕患者行超声随访，比较随访资料，有助于制定最佳治疗方案。方法：对3例经超声诊断早期宫外孕的患者,采用经腹、经阴道二维超声、彩色多普勒检查，定期行超声随访检查。结果：超声诊断早期宫外孕3例，均行保守治疗，但治疗结果不同：结论：诊断早期宫外孕患者中，根据随访超声检查结果和血HCG变化，可选择考虑保守或手术治疗，选择保守治疗的少数患者有转为宫内妊娠的可能。【关键词】宫外孕面包圈征宫内妊娠血HCG【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2
2、014）18-0329-02宫外孕是妇产科常见急腹症之一，近20年增长了一倍，是当今前3个月孕妇死亡的重要原因[1],可发生在任何年龄。及早发现宫外孕，并经超声和血HCG随访，可选择最佳的治疗方案，从而可避免手术，保住患者的生育能力，少数患者经保守期待疗法甚至可转为宫内妊娠。1资料与方法1.1临床资料我院妇产科诊断早期宫外孕的3例患者中，年龄27・38岁，停经40・55天，均为下腹痛就诊，超声显示均可见附件区混合回声包块，最大54×35mm,最小13×10mm,血HCG值，最高HCG2071.1mlU/ml,最低血HCG:235.5mlU/
3、mL。有两例子宫周边见积液回声，较深的34mm01.2仪器和方法，采用DC-6彩超（迈瑞公司产品）,PhilipsHDI5000型彩色超声诊断仪。经腹部探头频率3.5MHz〜5MHz,经阴道探头频率5MHz〜9MHz,首先经腹部常规检查子宫，双侧附件区及整个盆腔，子宫及卵巢是否正常，再观察周围有无异常冋声，结合阴道超声检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，观察宫腔、双侧附件区及盆腔有无孕囊，有无包块样冋声及所在位置，测量包块大小，盆腹腔有无积液；行彩色多普勒观察孕囊或包块样冋声的周边血流。2结果我院诊断早期宫外孕的3例患者中，（1）
4、27岁患者，停经55天，不规则阴道流血26天，突发下腹坠胀痛，超声显示右附件区见范围54×35mm的混合冋声灶，外形不规整。子宫周边见深约34mm的液性暗区，血HCG:235.5mlU/mL,经口服杀胚药治疗后，复查血HCG:105.0mlU/mLo患者岀院一月后复查彩超右附件区见一大小约20×14mm的混合冋声灶。子宫■直肠凹未见积液冋声。（2）38岁患者，停经40天，伴呕吐、腹痛等不适，超声示右附件区见大小13×10mm的混合中高冋声团，呈"面包圈”征、周边血运较丰富，子宫■直肠凹未见积液回声，血HCG2071.1mlU/m
5、L经口服杀胚药治疗后，复查超声，右附件区见大小22×18mm的混合灶，周边杂乱冋声包绕，积液较深约30mm,血HCG4886.7mlU/ml,保守治疗失败，继续住院手术治疗。（3）28岁患者，停经40天，下腹坠痛2天，超声显示右附件区见13×10mm混合中高冋声团、呈“面包圈’征（图一），周边见丰富血流信号（图二），病灶周边见积液深约25mm,子宫后方见积液深约13mm的液性暗区。血HCG1594.2mlU/mL,保守期待治疗，复查彩超，子宫腔分离约6mm，单层内膜厚约9mm,宫腔内无冋声区9×7×7mm
6、,包膜较厚，子宫后方积液6mm,提示子宫内早孕（图三）,复查血HCG5421.7mlU/mL,治疗结果宫外孕转为宫内妊娠,出院随访。3讨论随着人们的健康保健意识的增强，通过超声常规和血HCG检查，很多宫外孕早期就被发现，早期宫外孕可经保守治疗，微创治疗，从而能保住患者的生育能力[2],有的经保守期待疗法甚至可转为宫内妊娠。受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%[3]。宫外孕可分为1•未破裂型2•流产型3.破裂型4.陈I口型。早期未破裂型宫外孕超声表现为附件区可见类妊娠囊状高冋声结构，内为液性暗区，又称Donu
7、t征⑷。未破裂型宫外孕吋，由于各种原因受精卵未到达宫腔，在输卵管内就进行了有丝分裂而形成桑棋胚、甚至胚囊，超声显示为“面包圈”征。桑根胚或胚囊能否进入宫腔与患者的输卵管蠕动和年龄有关，年轻的患者成功率更高一些。正常妊娠吋间血HCG浓度随孕周的增加而递增，而异位妊娠的倍增时间延长，可达3・8天，主要愿因是异位妊娠输卵管肌层薄，血供不良，滋养细胞生长差，故血HCG分泌少，上升幅度小。早期宫外孕发现吋，附件区包块<5cm,积液<100ml,血HCG<2000mlU/ml,可经保守治疗。治疗过程中应复查超声结果及血HCG值的变化：当超声检查附件包块增大，
8、积液增多，
