1例50cm超长游离皮瓣移植的手术配合及护理体会

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1、1例50cm超长游离皮瓣移植的手术配合及护理体会熊根娣熊晒胡白娥(江西省南昌曙光手足外科医院手术室330002)【摘要】目的：总结游离皮瓣移植修复的护理体会。方法：于右侧胸及腹股沟设计联合皮瓣修复上臂皮肤软组织缺损，效果满意。结果：移植皮瓣色泽和柔软度较满意，外形较美观，功能恢复好。讨论：胸及腹股沟皮瓣对于修复面积大的皮肤软组织缺损，能获得较为理想的治疗效果。【关键词】上臂皮肤缺损；超长皮瓣；移植；手术配合及护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0084-01近年来，随着显微外科的发展皮瓣移植技术广泛应用于临

2、床，而皮瓣移植成功与否与临床护理有着重要关系。我院于2008年8月1日成功实施了1例50cm超长游离皮瓣移植修复手术。该皮瓣具有切取后功能无明显影响，面积大，血管蒂长、血管口径粗，血液供应丰富，抗感染能力强，而冃术后移植皮瓣色泽和柔软度较满意，外形较美观，功能恢复好等优点。通过认真护理和观察皮瓣血供,提高了皮瓣的成活率。现将护理体会总结如下：1临床资料患者，势，27岁，因“右上肢皮带绞伤致疼痛、出血、功能障碍3小时”入院。术中见右上臂中段以远背侧、前臂背侧及手背、示中环指指背大面积皮肤软组织缺损，面积约50cm×8cm前臂及手背肌腱全部缺如。

3、皮瓣供区选择：于右侧胸及腹股沟设计联合皮瓣，以腋窝正中点到腹股沟韧带与股动脉相交点的连线为轴线，设计面积约50cm×8cm皮瓣。随访患者，术后皮瓣成活良好，色泽红润，质地均接近正常手背皮肤，感觉功能有不同程度的恢复。2护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于严重创伤后，往往会给患者及家属带来巨大的痛苦和心理压力，对手术存在很多顾虑。手术室护士除了常规术前一天访视患者，参加术前讨论，查看各项检查是否正常外，应重点了解患者的心理状态和对手术的心理反应，主动亲切地与患者沟通，耐心细致向患者解释游离皮瓣移植术的优点，介绍手术成功病例，消除患者的思想顾

4、虑，已取得患者及家属的配合，使患者以最佳心态配合手术。2.1.2病人准备保证供区皮肤完整、完好，没有皮肤病、无瘢痕、血管未行穿刺破坏，术前一天做好患肢皮肤的清洁备皮工作，术晨做好低分子右旋糖酹皮试，术前半小吋使用抗生素，给予患者留置导尿。2.1.3物品、药品准备手术敷料器械包、电刀、电动吸引器、手术显微镜、显微手术器械、血管夹、解剖剪、钢尺、美蓝、5ml注射器、无损伤缝合线、温生理盐水、肝素、罂粟碱、低分子右旋糖酹注射液、利多卡因注射液。2.2术中配合2.2.1巡冋护士的配合（1）因显微手术时间较长，有效的静脉通路至关重要，因此术前应建立有效静脉通道，避

5、免术中由于出血造成的血容量不足，而导致手术无法顺利进行。（2）重点加强皮肤护理，巡回护士应在正确摆放手术体位的前提下，注意肢体摆放的角度及固定是否得当，注意皮肤不能直接接触金属物品，防止术中使用电刀皮肤灼伤。因此术中必须做到勤观察，必要吋应对受压部位进行适当的按摩，以防止皮肤长吋间受压而引起的压疮、肢体神经的损伤。（3）术中调节灯光，调节室温，注意保暖。与器械护士共同清点术中器械敷料物品，及吋书写护理文书。（4）密切观察病情变化，根据出血情况随吋调节输液、输血速度，同吋注意患者每小吋尿量。积极主动供给手术所需物品，熟悉手术全过程，并重点掌握显微镜的使用，

6、可随吋根据医生要求，调节显微镜光源和位置。（5）严格查对术中特殊药物的输入，掌握用药时机，在吻合血管前半小时及时静脉输入低分子右旋糖酹溶液，以改善微循环、扩充血容量，必要吋肌注罂粟碱，目的是抗凝、抗血管痉挛。2.2.2器械护士的配合（1）提前15min洗手上台，协助手术医生消毒铺单,整理手术器械台将清创普通器械和显微器械分开放置，并重点加强对显微器械的管理和保护，保证术中的有效使用。（2）严格查对术中缝针及血管夹数目，做到心中有数，熟知手术步骤，积极主动配合血管的重建，准备好器械及时准确的传递。（3）掌握术中的特殊要求，切取的皮瓣应温生理盐水垫保护好。同

7、吋配置好0.1%的肝素盐水，在吻合血管吋用注射器持续冲洗吻合口，防止血栓的形成。3术后护理3.1—般护理3.1.1病室要求（1）注意保暖，将病人安置在宽敞明亮室温在25°c左右，湿度50%〜60%的舒适、安静的病房，在冬季可用40〜60w加罩烤灯在受区局部加温，灯与照射部位相距30cm-40cm.（2）室内严禁吸烟，包括病人及探陪人员，因为香烟中的尼古丁容易引起吻合血管痉挛与栓塞，导致手术失败。3.1.2体位放置告知患者体位放置的重要性，使其枳极配合。嘱患者绝对卧床10天，抬高患肢10〜20cm,以利静脉冋流，减轻肿胀，防止皮瓣受压，以避免血管痉

8、挛导致皮瓣缺血坏死。4讨论前臂大面积皮肤、软组织缺损，常合并血管、神经损伤，肌腱