髌骨软骨退变患者的x线表现分析

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1、山西医科大学硕士学位论文前言髌骨软骨退变是以膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起的髌骨软骨面软化、碎裂和脱落、变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼痛症。国外一些研究发现好发于青少年和年轻人[1,2,3]。髌骨软骨退变的发病率较高[4,5]。在膝关节软骨慢性缺损中，髌骨软骨受累最为常见，约占90%[6]。Boegard[7]等在中年慢性膝关节疼痛人群中研究发现，髌股关节软骨缺损发生于髌骨软骨的患者明显多于发生于股骨髁软骨。关节软骨是保证运动关节正常活动的最主要结构，关节软骨的完整性是关系到可动关节正常运动的重要因素。

2、年龄增长及各种关节疾病均可导致软骨的退变或破坏。软骨自身的再生修复能力非常有限，并且软骨病变不直接危及生命，常被忽略而未及时治疗[8]。髌骨软骨退变病因一直不清楚，大多数学者倾向于认为髌骨软骨退变不是原发症而是由于各种原因，尤其是创伤和劳损（膝关节累积性损伤因素为主）所致的髌骨关节序列的生物力学关系紊乱，致髌骨半脱位或侧倾，使髌骨外侧小关节压力过度集中和磨损（而内侧则缺乏应力刺激）[9]，导致髌骨关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂，逐渐发展出现软骨面“蟹肉”样变；软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化，最终形成髌

3、骨关节骨性关节炎。但其发生、发展、恶化与由于随年龄增长因素而发生发展的一般骨性关节炎不完全一样，而与髌股关节的解剖关系紊乱更为密切，可发生在年龄很轻的病例中[10]。由于该病临床症状轻重不一，早期无明显X线征象，常造成漏诊。目前国内外对于髌骨软骨退变的诊断主要有：1.症状体征：常有创伤史。临床表现为“膝前痛”、“髌股疼”及“髌后痛”,以上下楼、爬坡、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显,可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限,不能单腿站立。恐惧试验常为阳性,下蹲试验阳性。

4、少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状,晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。2.辅助检查：(1)X线检查:髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值,是髌骨软骨退变病因诊断较为可靠的方法。(2)膝关节双重造影:可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围,阳性率达90%,但具有一定的损伤性。(3)髌骨内静脉造影:用于检测髌骨内高压。(4)CT:对诊断1PDFcreatedwithpdfFactoryProtrialversionwww.pdffactory.com山西医科大学硕士学位论文髌股排列错乱

5、及股骨髁发育不良有诊断价值,可作为X线片诊断的补充手段。(5)MRI:对髌骨软骨退变有较大的诊断价值。(6)关节镜:是髌骨软骨退变早期诊断与治疗的有效手段之一。(7)B超:近几年来B超也被应用于诊断髌骨软骨退变。前人的研究中，关于X线在髌骨软骨退变诊断中的作用存在分歧。本研究通过对髌骨软骨退变患者的X线片指标和正常对照组的对比，为该病的临床诊断提供参考。2PDFcreatedwithpdfFactoryProtrialversionwww.pdffactory.com山西医科大学硕士学位论文实验研究资料与方法1

6、.1临床资料本组病例选取2007年2月至2009年12月有完整X线影像学资料的疑似髌骨软骨退变患者50例58膝，后经关节镜检查确诊45例50膝，年龄18-56岁，平均年龄28.89岁。按Outerbridge分级分为N1、N2、N3、N4组，其中N1组共5膝、N2组共8膝、N3组共17膝、N4组共20膝。2009年8月至2009年12月，招募正常志愿者20例。所有志愿者均由纪斌平主任医师进行体检确定其无髌骨软骨退变的症状和体征后，为其行MRI检查排除有髌骨软骨退变者，最后符合标准的共16例20膝，纳入对照组为N

7、0组。为所有对照组成员行X线正位、侧位及髌骨轴位片检查。1.2Outerbridge[11]分级Outerbridge按病变发展将髌骨软骨退变分为4级:(1)一级为软骨肿胀软化;(2)二级为<1.3cm的小范围软骨碎裂;(3)三级软骨碎裂超过1.3cm;(4)四级为软骨糜烂深及骨质1.3功能评估（一）病例组和对照组均按照Kujala等制定的髌股关节疾患专用评分表[12]（见附表1）和膝关节日常活动评分表（见附表2）进行功能评估。各组评分以均数±标准差的形式记录如下（表1、表2、表3、表4）表1N1组与N0组主观

8、症状评分比较评分标准N1N0Kujala评分表89.30±5.4993.34±6.66膝关节日常活动评分表90.18±5.8395.25±4.753PDFcreatedwithpdfFactoryProtrialversionwww.pdffactory.com山西医科大学硕士学位论文表2N2组与N0组主观症状评分比较评分标准N3N0Kujala评分表79.89±7.9493.34±6