高校青蓝工程中青年学术带头人

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1、高校“青蓝工程”中青年学术带头人培养对象推荐表推荐人选：所在学校：填表时间：江苏省教育厅制—10—填写说明一、填写本表前，请认真阅读《江苏高校“青蓝工程”管理办法》和《省教育厅关于开展2019年度高校“青蓝工程”培养对象选拔工作的通知》。二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用A4纸双面打印。三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附该栏目之后。—10—一、推荐人选简况姓名性别民族出生年月现任专业技术职务及任职时间政治面貌党政职务最终学位、取得时间及授予国家或地区、学校和专业从事专业及研究方向是否博、硕士导师参加何种学

2、术团体、任何职外语水平计算机应用能力所在院（系）手机电子邮箱所在一级、二级学科名称是否国家、省部级重点学科、重点实验室、工程（技术）研究中心、省优势学科是否博、硕士点工作简历起止年月工作单位、部门任何职务备注进修情况起止年月进修学校、单位及国别进修内容备注—10—二、教学科研工作情况（2014年以来）教学工作情况授课名称课程性质授课起止日期授课对象授课学生数总学时数教学考核结果指导研究生及进修教师情况承担的主要科研任务情况项目名称经费（万元）起止时间本人职责项目来源鉴定单位说明：（1）教学工作情况：“课程性质”指专业课、基础课、必修课

3、、选修课等；“授课对象”指博士生、硕士生、本科生、专科生。（2）科研任务情况：“本人职责”指本人系主要负责，还是参加者，并注明排名顺序，不超过10项。—10—三、发表或出版的重要论文、论著情况（2014年以来，列名不超过10篇、部）序号论文、专著名称年份学术期刊或出版社名称卷（期）页作（著）者名次四、授权发明专利及转让情况（2014年以来）专利名称授权专利号年份授权国家或地区本人名次经济效益（万元）元）五、教学、科研获奖情况（2014年以来）获奖项目名称奖励类别、等级授予单位获奖时间本人排名—10—六、主要创新成果、创新点及其科学意义

4、，被采用（引用）情况和经济社会效益，国内外同行评价摘要（2014年以来）—10—七、所在学科现状及其发展优势所在学科名称及主要研究方向两院院士数长江学者特聘教授、国家千人计划专家等国家级人才数博士数硕士数学科梯队成员年龄、学历、专业技术职务结构情况专业技术职务结构教授副教授讲师助教其他合计学历博士后博士硕士本科其他合计年龄61岁及以上51-6046-5041-4531-4030岁及以下合计所在学科目前的地位、影响及发展前景：—10—八、获选后拟开展的主要研究工作及预期成果—10—九、学校今后3年对推荐人选的培养计划和措施（与院(系、部

5、)和推荐人选共同商定）培养计划培养措施—10—十、院（系、部）评议推荐组意见组长签字＿＿＿＿＿＿年月日院（系、部）评议推荐组人数同意人数不同意人数弃权人数十一、校评审委员会意见评委会主任签字＿＿＿＿＿＿年月日评审委员会人数同意人数不同意人数弃权人数十二、学校推荐意见校（院）长签字＿＿＿＿＿年月日—10—