超声在肺炎诊疗中的临床价值分析与肺炎患者辐射暴露水平评价

《超声在肺炎诊疗中的临床价值分析与肺炎患者辐射暴露水平评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、广州医科大学硕士学位论文超声在肺炎诊疗中的临床价值分析及肺炎患者辐射暴露水平评价断的临床价值的依据之一。参考国外文献，加上前期准备，我们设计了本研究，以16排胸部螺旋CT为金标准，胸部DR为对照，拟系统性、规范化地探讨超声诊断肺炎的临床价值、应用范围及应用方式，以及通过增加超声的使用同时减少胸部DR的使用从而间接地减少肺炎患者辐射暴露频率和剂量的可行性。目的初步分析超声在肺炎诊断中的临床价值并探讨其可能的应用范围、应用方式及通过增加超声的使用同时减少胸部DR的使用而间接地减少部分肺炎患者辐射暴露频率和剂量的可行性。了解肺炎患者在本单位的单程辐射暴露剂量和

2、全年辐射暴露剂量水平及其分布特征。分析假定减量后对患者辐射暴露剂量的影响。方法本研究采用随机抽样原则和标准对照原则。16排胸部螺旋CT诊断为本研究的影像学金标准，胸部DR诊断为本研究的影像学对照。ICRP颁布的个人辐射剂量限值为本研究的辐射剂量水平参考标准，并被重新定义、命名为“剂量参考界值”。64个病例被纳入本研究。依据病变累及的大体范围和微观结构，本研究将肺炎分为小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎3类。使用常规的彩色多普勒超声对研究对象进行肺部扫查，分析其声像表现并作出超声诊断。在观察到局限性实变、含气支气管征、含液支气管征、间隔小于3mm的多条B线

3、等其中一种或数种声像时，诊断为小叶性肺炎。在观察到肺叶肝样实变时，诊断为大叶性肺炎。在观察到间隔大于7mm的多条B线，且无其他异常声像时，诊断为间质性肺炎。在观察到肺部异常声像的前提下，将胸膜腔积液作为诊断肺炎的间接声像；在未观察到肺部异常声像时，将胸膜腔积液归为独立诊断。对病例资料进行统计学分析。对比分析超声和胸部DR诊断肺炎的临床价值，主要统计学指标包括：真实性评价指标，包括灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率；预测性评价指标，包括阳性预测值和阴性预测值；综合性评价指标，包括约登指数、阳性似然比和阴性似然比；可靠性评价指标，即诊断一致性分析（kappa

4、值分析）。对超4万方数据广州医科大学硕士学位论文超声在肺炎诊疗中的临床价值分析及肺炎患者辐射暴露水平评价声和胸部DR诊断肺炎的灵敏度、特异度行统计学比较（χ2检验，P<0.05为有统计学意义）。分析研究对象单程辐射暴露剂量和全年辐射暴露剂量所处水平、分布特征及与年龄的相关性，并对假定减量前、后的辐射暴露剂量相关项目作统计学比较（χ2检验，P<0.05为有统计学意义）。结果一、超声诊断肺炎的价值CT确诊肺炎59例。超声诊断50例，包括47例小叶性肺炎、1例大叶性肺炎和2例间质性肺炎。超声诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.7%、60.0%

5、、96.2%和25.0%，约登指数0.45，阳性似然比和阴性似然比分别为2.12、0.26。胸部DR诊断52例，包括49例小叶性肺炎、3例间质性肺炎。胸部DR诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.1%、60.0%、96.3%和30.0%。约登指数0.48，阳性似然比和阴性似然比分别为2.20、0.20。超声与胸部DR诊断肺炎的灵敏度和特异度比较，均无显著统计学差异（P>0.05）。超声与胸部DR诊断肺炎的观察一致率70.3%，机遇一致率72.5%，观察一致率<机遇一致率，kappa值=－0.08。二、肺炎病灶的声像特征在本研究中，小叶性肺

6、炎76.6%（36/47）病灶以低回声或等回声为主，因伴不等量含气支气管征或含液支气管征，实际多呈混合回声。部分以混合回声为主的病例伴B线形成，另有部分病例则以B线为主要表现，可见B线显示的病例共约38.3%（18/47），B线基底间距<3mm或不等。少数病灶在单个切面上仅见少量支气管，以均质低回声为主要表现。部分病例的低回声区呈多灶性分布。74.4%（35/47）小叶性肺炎合并胸膜腔积液。全部病例均有含气支气管征表现，深吸气时，支气管内残气量增多。25.5%（12/47）病例有含液支气管征表现。在本研究中，1例大叶性肺炎以肺叶实性中等回声为主要表现并伴

7、少量胸膜腔积液，实变区可清晰显示支气管、血管等管道结构，整体声像与肝相似。在本研究中，2例间质性肺炎以基底间距>7mm的B线为主要表现，不伴胸膜腔积液。5万方数据广州医科大学硕士学位论文超声在肺炎诊疗中的临床价值分析及肺炎患者辐射暴露水平评价CDFI探查小叶性肺炎或大叶性肺炎的（类）实变区域，可显示正常分布的血流，与支气管伴行。三、肺炎患者的辐射暴露剂量本研究中，单程辐射暴露剂量最低0.805mSv，最高20.480mSv，超过参考界值者1例（1.6%），最高辐射剂量/最低辐射剂量=24.4倍。全年辐射暴露剂量最低0.805mSv，最高56.840mSv

8、，超过参考界值者6例（9.4%），其中5例（83.3%）为60岁以上老人，最高辐