肱骨外科颈骨折分型与临床疗效观察

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1、③开放性骨折：在6~8小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定；④全身多发骨折，为防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位骨折需选择内固定；⑤陈旧性骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者；⑥肌腱和韧带完全断裂者；⑤合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折。3.排除病例标准（1）闭合整复外固定术的排除标准①合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折；②近3个月有严重心脑血管疾病，对整复不能耐受者；③严重肱骨外科颈粉粹骨折或有软组织嵌入难以整复者或（并）老年人骨质疏松者；④同一肢体有多发骨折者；⑤陈旧性骨折(3周以上者)；⑥有较大创口的开放性骨

2、折者；⑦病理性骨折如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤、骨结核者；⑧22岁以下或80岁以上或伴有严重的内科疾患，全身状况较差者。（2）切开复位内固定术的排除标准①老年肱骨头粉碎骨折或老年关节面骨折累及40%～50%；②麻醉手术评估风险过高者；③患者患有肩关节疾病，功能严重受限者；④不符合纳入标准或未按标准治疗、不能坚持或配合治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；⑤患者拒绝手术治疗者。(四)研究对象的选择及分组根据病例纳入标准及病例排除标准，共收集60例患者作为研究对象。闭合整复外固定术及手术治疗组各30例。同时在病例的选择上为确保两组患者在治

3、疗后的可比性，注3意在年龄、性别、受伤机制的骨折分型上的组间均衡性。影响病人治疗转归的因素处于均衡状态。经统计分析两组病例的年龄、性别、诊断、依据受伤机制的骨折分型等方面，P>0.05，均无显著差异，具有可比性。表一两组年龄及性别分布比较(x±s)组别年龄（岁）性别（x±s）男（例）女（例）总数（例）闭合整复组50.27±17.33171330LPHP内固定组56.03±14.10161430注：两组平均年龄经t检验处理，t＝-1.414，P>0.05，无统计学差异；两组性别分布经X2检验，P＝0.714>0.05，无统计学差异。（年龄范围

4、为：20～75岁）表二两组患者骨折类型分布比较骨折类型一部分骨折二部分骨折三部分骨折四部分骨折闭合整复组81165LPHP内固定组71076注：经X2检验，两组治疗在骨折类型的分布中无统计学差异（P＝0.907>0.05），且两组患者骨折类型构成比无显著差异。二、治疗方法(一)闭合整复外固定组1.整复过程：患者仰卧，肘关节屈曲至90°，前臂中立位，肩关节外展45°(外展型)或70°(内收型)，前屈30°。体质较好者具有一定耐受力者可不使用麻醉，若需要使用，应用0.5%~1%的普鲁卡因10~15毫升注入骨折局部，当麻醉起效后，一助手用布带绕过

5、患侧腋窝向对侧提拉患肩部。(1)拔伸牵引一助手握住患者肘部，沿肱骨纵轴方向持续牵引2~3分钟，以纠正骨折端的部分重叠移位和部分侧方移位；另一助手握持布带做对抗持续牵引。4(2)端挤顶托术者站在患者外侧，双手合抱上下骨折端，二拇指抵住骨折近端。①外展型，二拇指抵住肱骨近端防止肱骨头外展，两手四指环抱骨折远端，当嵌插重叠移位纠正后，两手用力向外牵引骨折端，牵肘助手配合术者内收肱骨干纠正向内成角畸形；②内收型二拇指用力向内顶，其它四指环握骨折远端作外展动作，牵时助手配合术者顺势向外牵引时部，纠正其向外成角崎形。(3)上举提按术者握住骨折远端，同时

6、握时助手牵引肱骨干上举过顶，术者一手拉远端向前，另一手掌根压于断端用力向后按压，纠正向前成角畸形。特别应用于前屈、后伸型骨折。(4)合抱摇摆在骨折端大部分移位得到纠正后，仍有部分成角或侧方移位未纠正。助手持续牵引下，术者两手合抱骨折断端，做小幅度的上下摇摆动作，以纠正骨折部位的残余移位。最后在肘部行适当叩击，以达到骨折端嵌插而使之稳定。2.夹板固定：长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，夹板上端可钻小孔以布带结，以便作超关节固定。短夹板一块，呈蘑菇头样大头垫夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上。外展型骨折可在外侧夹板的远端及近端相当于大结节处放1块

7、压垫，以内侧板磨菇头顶住腋窝，使上臂形成内收的趋势。内收型骨折可在外侧夹板上段相当于骨折端处加1块压垫，内侧板磨菇头放于肱骨内上髁上部，形成和外展型骨折相反的加压固定。后伸性骨折可在前侧夹板上段相当于骨折端处加1块压垫，后侧板两端各放1块压垫，以防止骨折端向前成角移位。然后用3条扎带捆绑夹板后再用绷带在夹板上端绕过对侧腋下作横”8”字绕缠绕包扎固定。3.注意事项：①要求患者3天、一周、2周、一个月定期复查。②密切观察患肢血液循环，一旦出现患肢末端感觉异常、颜色发青发紫，速来诊。③经常调整扎带及夹板的松紧度。5（二）切开复位内固定组1.手术显

8、露与复位：手术入路常规采取肩关节前内侧入路，分离三角肌胸大肌间隙，注意保护头静脉，将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，显露骨折部位，于