中西医结合冠心病单元对急性冠脉综合征患者影响与研究

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1、中西医结合冠心病单元对急性冠脉综合征患者影响的研究贺志伟李建香湖南省株洲市３３１医院心内科（４１２００２）本人对我院２００７．２００９年５０例急性冠脉综合征患者采用中西医结合冠心病单元治疗，进行回顾性分析，现报告如下。１．资料与方法１．１一般资料选择２００７．２００９年住院的符合急性冠脉综合征诊断标准１００例患者，诊断标准符合国际心脏病学会及ＷＨＯ临床命名标准化题《关于缺血性心脏病的命名及诊断标准》。随机分为中西医结合冠心病单元组（中西组）和对照组，各５０例。中西组男２６例，女２４例，年龄５８．７８岁（６５．５±１１．２岁）；不稳定型心绞痛２８例，ＳＴ段１０抬高型心肌梗塞１２例，非Ｓ

2、Ｔ抬高型心肌梗塞１０例。对照组男２５例’，女２５例，年龄５７—７７岁（６５．２±１１．５）：不稳定型心绞痛２７例，ＳＴ段抬高型心肌梗塞１１例，非ＳＴ抬高型心肌梗塞１２例。两组患者在性别，年龄，发病至入院时间，既往史及伴发疾病，中医证型构成等方面具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）．１．２纳入及排除标准纳入标准：首次发病，心功能为Ⅳ级，知情同意。排除标准：合并严重肝肾功能不全，呼吸衰竭及脑血管意外，恶性肿瘤者。１．３观察项目及指标住院病死率，临床疗效，住院时间，计算住院费用（包括住院医疗费及陪护费，家属误工费等），中医证候改善情况，一年内在再次住院情况。１．４治疗方法所有参加治疗的医护人员均按冠

3、心病单元管理模式进行工作。两组患者按冠心病单元进行治模式治疗。中西组加用中医综合治疗即按中西医结合冠心病单元进行治模式治疗。１．４．１冠心病单元疗法按照冠心病单元格式进行管理：①吸氧，保持呼吸道畅通，心电、血压、脉搏、氧饱和度监测，控制血压，镇痛，扩张冠脉，抗凝，溶栓，抗血小板聚集，控制血糖，调脂，以及行ＰＴＣＡ＋支架置入术等。门诊治疗口服常规治疗冠心病药物。②康复治疗，医护人员在患者病情相对稳定后，评估症状及心电图、心功能情况，制定康复治疗计划，进行相应康复治疗。③心理治疗，对患者进行心理测评，然后对有心理障碍的患者进行心理治疗及药物治疗。④健康教育，分别由医生、责任护士对患者及其家

4、属、陪护人员进行健康教育，采用口头宣教，健康教育手册，墙报，床边示范，床边指导等形式。３９０１．４．２中医综合治疗中医辨证论治参照《中西医结合内科学》①进行。急性期，由中西医结合副主任医师辨证使用中成药针剂（益气养阴固脱用参麦或生脉针，益气回阳救逆用参附针，活血化瘀用疏血通或丹参川芎嗪针）。恢复期，即转入专科门诊继续治疗。由中西医结合副主任医师辨证施治：①寒凝心脉证：当归四逆汤加减；②气滞心胸证：柴胡疏肝汤加减；③痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤加味；④瘀血痹阻证：血府逐瘀汤加减：⑤心气不足证：保元汤和甘麦大枣汤加味；⑥心阴亏损证：天王补心丹加减；⑦心阳不振证：参附汤合桂枝甘草汤加味。日一剂

5、，早晚分服。同时辨证使用中成药：活血化瘀用复方丹参滴丸，芳香温通用麝香保心丸，豁痰通络用通心络合丹娄片。住院期间均以１５天为一疗程，治疗一疗程后统计结果；门诊治疗均以３个月为一疗程，一疗程后统计结果。１．５疗效判定标准治愈：轻体力活动无不适，无心律失常及心功能不全，心电图示陈旧性心肌梗塞，心肌酶指标正常。显效：症状消失，轻体力活动偶感心前区憋闷、疼痛、心悸，无心律失常及心功能不全，心电图示陈旧性心肌梗塞，心肌酶指标正常。有效：：症状大部分消失，轻体力活动感心前区憋闷、疼痛、心’悸，有心律失常及心功能不全。无效：安静状态下有心前区憋闷、疼痛、心悸，心律失常及心功能不全明显或死亡。１．６统

6、计学处理采用ｔ２检验。２．结果２．１住院期间病死率比较中西组死亡ｌ例（占２％），对照组死亡６例（占１２％）。两组比较有统计学意义（ｐ＜ｏ．０１）．。２．２两组患者住院治疗一疗程后临床疗效结果（见表）两组心绞痛、心肌梗塞和心电图改善情况（例）项目组别显效（鲫帔痛端蓦；？言兰伽梗塞嘉墓熟黧了岫图嘉景篆器３３０７有效（例）矗品：；无效（ｆｉ４）；１０巍△三９豁三９篱量墅璺塑旦堕些堑２．３住院时间及费用全旦三Ｑ：Ｑ１住院时ｆ，－ｊ：中西组（１５．２＋４．３）天，对照组（２２．３±４．２）天，两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。住院药费：中西组为（６３３２．９８±５２９８．７３）元，

7、对照组为（４３７２．２５＿＿＿３８７８．４８）元，两组比较有统计学意义（ｐ＜０．０１）。住院总费用（包括住院费，误工费，营养费，陪护费，家属误工费等，介入支架材料费除外）：中西组为（７９８９．５６±６２４５．７８）元，对照组为（７８８５．７８＋６】７３．２３）３９１总瑟率