抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响

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1、抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响张艳霞　陈桂玲安阳市第三人民医院心内科，河南安阳　455000[摘要]目的探讨抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响方法选择该院2012年5月—2014年8月期间因急性冠脉综合征急诊入院的患者278例。所有病人入院后行17项汉密尔顿抑郁量表评分，根据结果分为抑郁症组（>16分，82例）及非抑郁症组（≤16分，196例）。所有患者自入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下列临床事件：①任何原因的死亡；②由于急性冠脉综合症引起的再次住院治疗；③出现新发或恶化的心力衰竭。结果抑郁症组患者全因死亡、新发或再发心肌梗死、新发或恶化心衰发生率

2、分别为32.97%、35.37%、23.17%，明显高于非抑郁症组，分别为18.37%、20.41%、12.3%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论合并抑郁症的老年急性冠脉综合征患者预后更差，抑郁症是心血管事件的预测指标之一，应及早发现、合理干预。.jyqkin以上，含服或静脉应用硝酸甘油不能缓解；心电图至少两个相邻导联出现病理性Q波和/或动态ST段、T波改变；c：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）升高达正常值高限2倍以上。其中男性165例，女性113例，年龄65～87岁，平均年龄（71±4.5）岁。不稳定性心绞痛159例，急性ST段抬高性心肌梗死患

3、者48例，急性非ST段抬高心肌梗死患者71例。有以下情况者排除：①急慢性感染、创伤或手术2周以内；②合并脑血管意外或外周血管病、恶性肿瘤、血液病、慢性结缔组织病及免疫性疾病。两组患者在性别、年龄、吸烟、体重指数、介入治疗百分率、支架使用数量、PCI治疗成功率、溶栓成功率等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均随访成功。1.2方法1.2.1常规治疗所有患者酌情予阿司匹林、波立维、他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类及低分子肝素等常规治疗。并根据病情及患者意愿采取溶栓治疗及介入治疗。所有病人入院48h内由受过培训的固定医务人员对其行17项汉密尔顿抑郁量表评分，

4、评分>16分为抑郁症组（82例），评分≤16分为非抑郁症组（196例）。1.2.2观测指标每位患者从入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下列临床事件：①任何原因的死亡；②由于急性冠脉综合症引起的再次住院；③新发或恶化的心力衰竭等。1.3统计方法采用SPSS11.5统计软件所以数据进行统计学分析，计数资料采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果住院及随访6个月期间，抑郁症组死亡率及各种心血管事件发生率显著高于非抑郁症组。差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。3讨论冠心病患者，尤其ACS患者中，抑郁状态普遍存在。大约15.5%～31.1%的急

5、性心肌梗死患者有过抑郁体验，心肌梗死后合并抑郁症使全因死亡风险增加2.25倍，心源性死亡风险增加2.71倍，心血管事件风险增加1.59倍[2]。在合并抑郁症的ACS患者中心血管事件及心源性猝死发生率较非抑郁症者均显著增加[3]，抑郁症与患者的预后密切相关。老年人群抑郁症的发生多与孤独、无助、惧怕死亡、配偶亡故、生活自理能力下降、疾病缠身等有关。而ACS是一重大生活事件，很大程度上影响了患者日常生活，改变了患者生活方式，如果患者不能很快适应角色转换，会致使潜在认识扭曲被这一不愉快的生活事件加强或激发，从而导致抑郁的产生。该研究纳入老年急性冠脉综合征患者278例，其中合并抑郁症82例，占总人

6、数29.5%。与以往报道比例相符[4]。通过对两组患者心血管事件的观察分析显示，合并抑郁症组患者全因死亡率显著高于非抑郁症组患者（32.93%vs18.37%），差异有统计学意义，P<0.05。与以往报道相比，抑郁症组全因死亡率偏低，是非抑郁症组的1.8倍，考虑与现代医学的发展及治疗手段的进步有关，同时也与我们观察随访时间较短有关。合并抑郁症组患者ACS再发住院（35.37%vs20.41%）及新发心衰心衰恶化的发生率（23.17%vs13.3%）均明显高于非抑郁症组，是非抑郁症组的1.7倍[2]，与既往报道一致。抑郁症从多个方面影响着冠心病的发生及发展。①抑郁可致使下丘脑-垂体-

7、肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱，长期皮质醇分泌增多可引起高血压、高胆固醇血症、高甘油三质血症、钠水潴留，并可损伤内皮细胞从而与动脉粥样硬化形成相关55，6。另一方面，HPA轴功能亢进导致交感神经激活，迷走神经张力减低，患者心率变异性降低，患者死亡的风险升高7。②炎症反应与抑郁症密切相关。单纯抑郁症患者体内炎症因子水平高于正常对照组[8]。冠心病合并抑郁症组患者体内炎症因子水平明显高于单纯冠心病患者，且抑郁症严重程度与炎症因子水平呈明显