假期谨防肛肠病 （上）

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1、假期谨防肛肠病（上）　　郭修田　　肛肠科主任，医学博士，主任医师，研究生导师，美国克利夫兰医院访问学者，国家自然科学基金评审专家，上海中医药大学“创新团队”肛肠病学术带头人，上海市中医医院引进人才，师从上海市名中医陆金根、唐汉钧教授，从事中医肛肠病工作24年。发表论文40余篇，副主编专著2部，参编专著6部。　　《科学生活》：谈到肛门，不少人总觉得不雅，然而肛门是我们身体的功臣。肛门有怎样的特殊构造，与其他部位有何不同？麻烦您从中西医角度分别谈谈肛门有什么作用呢？　　郭主任：我们俗称的肛门，其实是人体消化道的末端，也就是我们

2、医学上所说的肛管。从外科功能而言，肛管指的是从肛门到肛管直肠环平面这一段，4～6cm；从解剖学上说，肛管指的是外周肛缘到齿线结构，2～4cm。临床上，我们所说的肛门多指外科肛管。　　肛门最主要的作用是控制人体的食物残渣排泄，简单来说，就是“摒得住”与“排得出”：如果排不出，会引起便秘；如果控制不住，就会失禁。6　　肛门的控制作用主要依靠肛周肌肉，如内括约肌、外括约肌、肛提肌等。内括约肌是不随意肌，由自主神经支配，不受人的意识所控制，主要控制人体约70%静息压（肛垫结构控制人体约30%静息压），使人在静息状态下，如睡眠，不会

3、出现失禁。外括约肌是随意肌，由体神经支配，是人体可以控制的，如果在应急状态下，比如突然闹肚子的情况，就要依靠外括约肌来控制。　　中医理论中，我们称肛门为魄门，认为是大肠的“传化物”，也就是把粪便传送到一定位置而后排出，肛门具有排泄糟粕的作用。《内经》认为“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，就是说魄门的功能受五脏的控制，任何一个脏器的损伤都可能会反应在魄门的病变上。　　《科学生活》：夏天我们容易胡吃海喝，往往夏天还没结束，身体就亮了“红灯”。夏天容易引起哪些肛肠病呢？为什么呢？　　郭主任：夏季高温，大家都喜欢吃些生冷、辛辣、油

4、腻的食物，如啤酒、冷饮、小龙虾、火锅等，这些食物容易损伤脾胃，导致胃肠痉挛，影响肠胃功能，“饮食自倍，肠胃乃伤”。如果碰巧食物不卫生，那么就容易腹泻，加之食用的食物辛辣，容易导致痔疮发作。　　此外，腹泻的患者大肠杆菌的繁殖异常，肠道菌群紊乱，细菌、微生物容易在肛门周围的间隙繁殖，感染后形成脓肿。还有些人夏季没有胃口、睡眠质量也差，导致免疫力下降，也容易发生肛周脓肿。通俗地说，肛门脓肿就是肛门处鼓出一个脓包，格外疼痛。一般需要切开引流，将脓放出，但40%～70%的患者可能会形成肛瘘。可以说，肛瘘和脓肿是一个疾病的两个阶段，大

5、多数肛瘘是由于脓肿形成的。当然，不是所有的脓肿都会变成肛瘘。　　《科学生活》：一般患者前来就诊什么疾病最常见呢？肛肠病是否还有别的致病因素呢？6　　郭主任：我们门诊最常见的疾病还是痔疮、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等肛肠科疾病，其中如痔疮最常见的主诉症状是出血、脱垂，肛裂最常见的主诉症状就是出血、疼痛。　　肛肠病的致病因素很复杂，以常见的痔疮为例，其致病因素也很多。痔疮的发生首先与其解剖学位置有关系，由于肛门周围的黏膜、黏膜下层容易增生，就形成我们俗称的痔疮。动物没有痔疮，为什么人会有痔疮？这和人类进化后直立行走有关，因为重力的作

6、用，很多脏器会出现脱垂。古人就采用“倒立”进行脱肛的复位，这就是解剖学角度看待痔疮的发病原因。　　随着年龄的增大，痔疮发病率逐渐增高，这是因为肛门部位的弹力纤维、胶原纤维退化，通俗地说就是越来越松弛，痔疮就会容易脱出。饮食因素也是主要的诱发因素，刺激、辛辣的食物会导致肛周黏膜出血、水肿、脓肿。　　《科学生活》：很多患者惧怕就医，很大程度是因为抵触检查。来院就诊需要做哪些检查呢？指检究竟疼不疼呢？　　郭主任：门诊而言，患者出现便血而不疼的情况，考虑痔疮、息肉、肿瘤，疼痛的情况要考虑是不是肛裂、脓肿。我们刚刚提到的肛周脓肿的“

7、第二阶段”――肛瘘的情况，患者可能并不疼痛，只是肛门附近的瘘管经常出脓水，没有办法愈合。6　　要分辨具体患上了哪种肛肠病，就要进行进一步检查。指检，也称指诊眼。中西医都认为指检就好像人的眼睛一样，一般患者来就医都要进行指检，因为直肠肿瘤发病部位80%可以摸到，其他不可摸到的发病部位也有，但比较少，可见指检的重要性。有些患者还要进行肛门镜检查，通过肛门镜可以在直视的条件下看到痔疮隆起、出血的部位、息肉的位置。有经验的医生指检与肛门镜检查的效果差不多，所以在病情较为简单的情况下，进行指检就不需再进行肛门镜检查了。　　相较而言，

8、指检有其独有的优势。因为手指是有感觉的、较为敏感的，可以感觉到肿块的质地如何、活动度如何，也可以摸到邻近的脏器，如男性有没有前列腺肿块，甚至可以摸到向外生长的前列腺癌，又如女性是不是子宫后倾引起的便秘，等等。但也有禁忌症，比如肛裂的患者格外疼痛、有裂口，那么这样就不能进行指检。　　指检到底疼不疼呢？首先