关注男性生育健康

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1、关注男性生育健康　　采访嘉宾：　　朱晓斌，男，2007年毕业于上海交通大学医学院，获泌尿外科专业硕士学位，博士在读。上海瑞金医院生殖医学中心主治医师。主要从事男性不育症的临床和研究工作；擅长男性不育、男性性功能障碍的诊断和治疗，熟练掌握经皮附睾、睾丸等显微取精技术。在稀少精子的冷冻以及睾丸精子的体外培养的研究方面也取得了很大的进展。第一作者发表论文20余篇，男性不育的Y染色体微缺失相关研究曾获2006年上海市泌尿外科/男科年会优秀论文，参编了《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》，参译了SpermCell，MaleInfertility等。获得上海市

2、2007年优秀青年教师专项基金。　　门诊时间：周一、三、四、五、六上午　　《科学生活》：提到不孕不育，大家都觉得是女人的事儿，其实很多问题是出在男方这边。您是这方面的专家，您是怎么看待这个问题的？　　朱医生：现在，男性不育是很常见的，我前段时间看了一个患者，他是父母陪同来的，这个男性患者已经结了两次婚了。第一次结婚两年后女方没怀孕，男方父母就带着女方到处看，看了两年多也没怀孕，后来父母就让儿子离婚了。然后，儿子就又结婚了，结果又过了两年，妻子还是没怀孕。别人就告诉老两口说你们带儿子看看去吧。结果到医院一查，发现儿子为无精子症。4　　很多人都觉得不孕不育是女

3、性的因素，其实不然。据不完全统计，在全世界范围内，婚后第一年约有75%的人怀孕，另外25%的夫妇不孕不育，其中15%的夫妇选择了治疗，而另外10%的夫妇选择了等待。调查表明，在不孕不育夫妇中，有50%是女方因素，而另外50%则是男方因素，这其中包括性功能障碍、感染、免疫因素、精索静脉曲张等问题。　　临床上，对于不孕不育患者夫妇，建议双方一起去检查、治疗。然而，我更建议男性先去做个检查。因为男性的检查要比女性方便得多，而且女方的检查大多为介入性的检查，有些检查对女性还有损伤。相对而言，男性的检查就比较简单，一般做个精液常规检查就可以对男性的生育能力做出评估。

4、医生通过显微镜就可以观察到精子的数量、活力、密度、畸形率是否存在问题，如果这些没有问题，还可以进一步做一些生化、免疫方面的检查。如果在精液检查中发现精子密度低下，没有精子或精子活力比较差，还可以做进一步的检查，包括B超、性激素的检查甚至遗传学的检查等等。　　《科学生活》：哪些因素会导致男性不育？　　朱医生：男性不育有很多因素，包括：性功能障碍、免疫性不育、精液异常、医源性损伤、全身疾病、先天性异常、继发性的睾丸损伤、精索静脉曲张、附属性腺的感染、内分泌异常等等。4　　首先是性功能障碍，男性性功能障碍的发病率很高，同时，它也是导致男性不育的主要因素。性功能障

5、碍包括三大部分：勃起功能障碍、射精障碍和性欲障碍。这其中任何一个部分的障碍都可能引起男性不育。但这些原因中有好多是可以治疗的，而且不影响生育，关键是要及时发现、及时治疗。　　免疫性不育也比较常见，我们在临床上也遇到过很多这样的例子。夫妻双方检查下来发现男方精液是好的，女方也是正常的，但就是不怀孕。问题出在哪儿呢？这其中就有一些免疫性不育，就是男方的精子上面包了一层东西，导致精子没办法同卵子结合。可以通过抗体实验来检测，如果发现超过50%的精子头部包裹着一些小东西时，就可以判断为是免疫性不育。当然，免疫性不育治疗也比较简单，可以先尝试一些免疫抑制剂治疗，如果

6、效果不好，可以做人工授精，也就是把精子处理以后再打到女方的子宫里面去，这样可以提高怀孕几率。　　一些全身性的疾病也可以引起精子异常，像纤毛不动综合征等，表现为精子的活动能力下降甚至无活动精子。这个疾病往往伴随着其他一些和纤毛有关的疾病，比如患者可能出现支气管扩张、支气管炎等等。　　再就是医源性因素导致男性不育的情况也比较常见。大家知道，很多男宝宝小时候得过疝气，这个疾病通过手术可以治愈。但是，如果手术过程中处理不当就可能损伤输精管，这种医源性的损伤就可能导致男性在成年之后出现无精子症。目前，这种情况可以通过手术或试管婴儿等方式解决。所以，如果有这方面的病史

7、，又是无精症，可能推测是这个原因造成的，通过B超检查可以确诊。4　　像继发性睾丸损伤性疾病也可能导致男性不育。大家都听说过腮腺炎，老百姓叫大嘴巴病，很多人小时候都得过这个病，但不是所有得病的人都会造成睾丸损伤。统计表明在小时候得过腮腺炎的人中有10%～20%的人会造成睾丸的损伤，从而引起睾丸的生精功能低下，导致成年以后要么没有精子，要么精子很少。　　还有种疾病叫隐睾，大家可能听说过，有些小男孩小时候没有睾丸，其实不是没有睾丸，而是睾丸在腹腔内，没有下降到阴囊里，可以做个睾丸下降固定手术，如果手术做的早，生育能力不会有影响。但是如果手术做的比较晚，因为睾丸长

8、期处于温度较高的腹腔里，导致睾丸生精功能下降，等到成年时可能会发现