救治羊水栓塞合并弥散性血管内凝血1例体会

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1、救治羊水栓塞合并弥散性血管内凝血1例体【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0823-01羊水栓塞是一种罕见且十分凶险的产科并发症。其发病率为4-6/10万，发生于足月妊娠产妇死亡率高达80%以上（l）o现将我院成功救治1例羊水栓塞合并弥散性血管内凝血（DIC）报告如下：1病例资料：患者女，25岁，农民。孕1产0孕40w+5,因家属要求剖宫产于2012年9月25日入院。入院查：生命体征正常，胎心胎动正常。B超提示：单活胎头位，羊水过多，胎盘III级。WBC8.57X109/L,RBC4.

2、04X1012/L,Hbll7g/Lo血型0型。PT12.2秒（正常值11—15秒）、INP1.02（正常值0.8—1.3）,APTT24.5秒（正常值25—45秒），FIB567mg/dc（正常值200—400mg/dc）TT11秒（正常值8—15秒）。心电图正常，常规备血400mlo次日上午10时，行子宫下段剖宫产术，取子宫下段切开子宫，刺破羊膜，见羊水IT,取出胎儿后，宫体注射催产素20单位，约一分钟，产妇突出现烦躁、上肢抽搐和呛咳，呼吸困难，见子宫色紫，血氧饱和度低于85%,心率增快至约150次/分，血压迅速下降至测不到，意识

3、丧失，心率增快约180次/分。心电图示：室上性心动过速。听诊双肺满布湿罗音，考虑合并羊水栓塞。立即行气管插管，正压给氧，静推地塞米松20mg,静点氢化可的松300mg抗过敏,静推罂粟碱解痉，先后静推西地兰、胺碘酮、心律平纠正心律失常。静点低分子右旋糖肝扩容。快速输备血400ml,静点多巴胺维持血压。术者发现胎盘剥离面，子宫切口处出血不止，阴道有大量不凝血流出，立即徒手剥离胎盘、胎膜组织。经家属同意，果断行子宫次全切除。腹腔置引流管后关腹，加压包扎切口，阴道内填塞纱布压迫止血。同时抽静脉血涂片，行交叉配血。急查：PT23秒，INP2.2

4、3,APTT42.2秒，FIB98mg/dl,TT24.2秒，D一二聚体5.lmg/dl（正常值0—0.3mg/dl）,血WBC17.71X109/L,Hb80g/L.考虑羊水栓塞合并DIC.立即静点氨基己酸6.0g,加压快速输入新鲜血3200ml,新鲜血浆400mlo患者于当日晩22：00清醒,T36oC,P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,尿量30ml/ho之后给予抗感染、保护重要脏器功能及多次输新鲜全血、血浆等综合治疗。术后2天，取出阴道填塞纱布，未见出血。术后4天，拔腹腔引流管。术后7天拆线，切口一期愈合。

5、患者未遗心、脑、肾后遗症。（发病时）静脉血涂片检查：见有鳞状上皮细胞，证明羊水栓塞合并DIC诊断成立。患者所产女婴，产后随访半年余，发育、智力正常。2讨论：2.1羊水栓塞是指分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、義毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管引起肺栓塞，导致产妇出现休克、出血、DIC、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。起病急，病情凶险、死亡率高（2）o诱发因素有高龄初产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等。羊水栓塞发生在胎儿娩出前的以心、肺功能衰竭及中枢神经系统症状为主要表现，发生在胎儿

6、娩出后的主要表现为不明原因大出血、血不凝，休克出现早。如破膜后有呛咳、胸闷、紫纟甘和休克等症状，应立即按羊水栓塞早期处理，备好新鲜血及凝血因子。2.2作为基层医院，能成功救治本例患者。我们的体会是：（1）产科手术患者常规备血，当术中出现急性失血时，有利于为抢救生命赢得宝贵时间。（2）羊水栓塞发病率低，死亡率高。很多产科医生一辈子也遇不到该病例，所以能早期正确诊断是抢救成功的关键。（3）出现羊水栓塞后，多合并休克、DIC和重要脏器功能衰竭，我院迅速组成由产科、内科、麻醉科和化验室参与的多学科协作抢救团队，有效保证患者获得及时、正确的综合

7、治疗。（4）基层医院可采取以下措施预防羊水栓塞发生。a.有发生羊水栓塞高危因素者，常规备血。b.避免子宫过强收缩，人工破膜应在宫缩间歇期进行。C.剖宫产破膜后，尽量吸尽羊水再取胎儿。d.合理使用催产素，使用时需专人注意宫缩。e.剥膜引产时应避免引起破膜。f.对中孕引产及大月份人流，应注意一定要在羊水流尽后行钳刮。参考文献：[1]乐杰、谢幸、林仲秋等，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2008.208—210.[1]李力，羊水栓塞的临床表现及诊断，中国实用妇科及产科杂志，2005：21(2)：69—70