肝内胆管结石的症状及治疗

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1、肝内胆管结石的症状及治疗一、什么是肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与川•外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并川:外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重耍的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死广的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因索有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，

2、在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓旳H.管炎的症状（黃疸、畏寒、发热等）。肝内胆.管结石的诊断比较复朵，除根据患者■的临床农现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆-管的狭窄及扩张悄况。此外，CT检查对肝内胆•管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以H行排出，病情迁延不愈。二、肝内胆管结石的症状肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现

3、：1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痈和梗阻性黄疸。有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅冇不同程度的右上腹隐痛，偶冇不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。2、不合并肝外胆管结石表现：英临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性肌管炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆•管炎症的表现。3、腹部体征：非急性肝胆管柚阻、感染的肝内胆管结右患者，多无明显的腹部体征。部分患

4、者可有肝区叩击痛或肝人。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘卜明显压痛、肌紧张或肝人。三、治疗（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内

5、胆管结石。（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通C手术的方法主要有：①位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端,耍么尽量熬着,耍么直接切除肝胆,让病人望而却步。而切除肝胆-对身体的危害极大！体外農波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内祖管结石患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞祖管，落入食道等诸多严重后果。四、

6、病因病理(1)病因肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞M有关。感染导致结右形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所冇的肝内胆管结右病病人的胆汁培养均可检出细繭；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-K萄糖醛酸苛酶和在胆道感染时产生内生性徊萄糖醛酸苛酶，能使结合型胆红素水解牛.成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结右。弓I起胆汁滞留冇胆道炎

7、性狭窄和胆道畸形；在楝阻的远端胆管内压力升窩，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结右的形成。此外，胆汁屮的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分了物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。(2)病理生理左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆-管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内丿JH•管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，丿JH•管结石堆积。正常祖道在PTC、ERCP时直径0.7〜1.0c

8、m,管径＜0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径＞1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指月「1管绘人直径超过绘小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过绘小直径1倍以上。肝内月II管结石儿乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石,也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此