清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例疗效观察

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1、清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例疗效观察【中图分类号］R571［文献标识码】A【文章编号J1672-3783(2012)12-0362-02【摘要】目的：观察清热降逆汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎(RE)的临床疗效。方法：将40例肝胃郁热型反流性食管炎患者，随机分为2组各20例。治疗组采用清热降逆汤治疗，每天1剂，水煎服；对照组给予雷尼替丁胶囊,每次150mg,每天2次，口服。2组均治疗8周，治疗期间忌烟酒，忌生冷油腻及辛辣刺激食物，注意休息，保持情绪稳定。结果：2组总体疗效比较，对照组平均秩次112.89,治疗组平均秩

2、次14&11,P0.01;总有效率对照组78.46%,治疗组87.69%,2组比较,x2=3.939,P0.05。2组中医症状积分均降低，治疗组改善优于对照组(PO.Ol)o清热降逆汤可以明显降低RE患者的血清血管活性肠肽(VIP)含量，增加胃动素(MTL)含量(PO.Ol)o经观察，未发现清热降逆汤有明显的毒副作用，依从性良好。结论：清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎有满意的临床疗效。【关键词】清热降逆法肝胃郁热型反流性食管炎反流性食管炎(RE)是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、

3、溃疡和纤维化等病变［1］。因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”。正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，S3由食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起，胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症。本病属中医“反胃”、“噎嗝”、“嘈杂”、“吞酸”、“食管痺”等范畴。其病机多为肝失疏泄、胃失和降、胃气上逆、胃络受损而成。治宜疏肝理气、和胃降逆、除湿化痰、S3制酸止痛。笔者采用清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎，取得了满意的疗效。现将结果报道如下1一般资料40

4、例患者经临床筛选并经胃镜检查确诊反流性食管炎（有食管、胃手术史者，消化性溃疡者，严重心、脑、肺、肾功能不全者除外），随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；平均年龄64.2岁。对照组20例,男11例，女9例；平均年龄63.8岁。2治疗方法治疗组以清热降逆方口服。处方：白芍、白术各15g,柴胡12g,清半夏8g,川＜12g,丹参15g,黄连10g,枳实9g,防己10g,甘草6g。水煎2次，取汁400ml,每天2次,分服。对照组以奥美拉哇胶囊20mg,早晚各1次口服；莫沙比利片5mg,1日3次口服。3治疗结果疗效标准

5、：显效：临床症状消失,冃镜下见食管黏膜无破损，无糜烂及溃疡面。有效：临床症状明显缓解,胃镜下检查食管黏膜好转达1级或1级以上（LA法分级）。无效:临床症状无明显改善或加重，胃镜检查食管黏膜无好转。治疗组20例，显效8例，有效12例，无效4例，总有效率80.0%o对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例,总有效率60.0%o两组总有效率比较，P<0.05,差异有显著性意义，表明治疗组疗效优于对照组。4讨论对于反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）,目前RE在科研和临床中尚无统一、规范化的病名。余彩珍等［3］认为

6、就其临床表现描述RE应属于中医之，胃痛（吐酸、嘈杂）“噎膈”的范畴。王贤斌等［4］认为RE的主要症状是与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼痛，故可按胸痛辨证论治。1997年3月4日国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语O疾病部》首次将本病称为“食管痺”，与RE十分相似，但目前还未普遍应用，仍需进一步完善。王唏显等［4］认为RE病位在食管，属胃所主;失和降,胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病关键;气机郁滞，郁久化热，是其传变特点；痰浊血瘀是其最终结局。李春婷等［5］认为在RE的发病中，脾虚失运是本，肝气逆是标，脾虚

7、肝郁、胃失和降、气逆于上是RE病机的关键。段国勋等［6］认为RE病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关系最为密切。本病的病机除与脾胃升降失调有关外，与肝肺升降对整个机体的气机调节亦有密切关系。马银成等［7］认为是外邪入侵，食滞肝郁等原因，使胃气郁而不降，胃郁日久，易从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。金庆灼等［8］认为本病多因情志不畅，饮食不节，损及脾胃，久则脾虚胃热，水谷不降反随冃气上逆所致。吴志宪［9］认为本病病位在肝、脾（胃）两脏。病机多为肝失疏泄，横逆犯胃；或脾虚湿盛，痰浊内生；或肝脾失和，中焦壅

8、滞，邪郁胸膈，气机升降失常。总而言之，反流性食管炎属中医学“胃月完痛”、“痞证”等范畴。饮食不节、烟酒过度、情志失调、忧思劳倦或六淫外邪均可导致胃失和降，郁而化热，胃气上逆，引起食道黏膜不同程度的损伤，从而引起上腹部疼痛、暧气、口苦等症。因此制定清热降逆法治疗本