和胃降逆汤治疗反流性食管炎的临床观察

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1、和胃降逆汤治疗反流性食管炎的临床观察【摘要】目的：观察和胃降逆汤治疗反流性食管炎的疗效。方法：49例反流性食管炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组予洛赛克（每日20mg，每日1次）治疗，治疗组加服和胃降逆汤。比较两组治疗前后临床疗效及胃镜下食管情况。结果：对照组及治疗组综合疗效总有效率分别为60%和95.8%。差别具有显著性意义（=9.031，P<0.05）。提示：和胃降逆汤治疗反流性食管炎具有较好的疗效。【关键词】反流性食管炎；和胃降逆汤；临床观察反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，属于胃食管反流病，由胃和（或）十二指肠内容物，主要是酸性胃液

2、或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。其病因主要为食管的防御机制下降，包括食管下段括约肌抗反流的屏障功能减弱，食管对胃反流物的廓清能力障碍，食管黏膜屏障功能的损害[1]。我们运用中西医方法结合对49例反流性食管炎进行治疗取得较好的疗效，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料49例反流性食管炎患者均为本院消化内科门诊病例，把49例患者随机分为两组，治疗组24例，对照组25例。治疗组中男性13例，女性11例，最大年龄59岁，最小年龄20岁，病程最短3月，最长2年，胃镜食管反流分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例。对

3、照组中男性15例，女性10例，最大年龄56岁，最小年龄21岁，病程最短2月，最长3年，胃镜食管反流分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例。两组性别、年龄、病程、胃镜反流性食管炎分级等资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准①年龄20~59岁。②有反酸、烧心、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等症状；③根据国际通用的LosAngles法[2]，内镜下食管黏膜形态分为4级。0级：内镜下食管黏膜正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合现象，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全

4、周性，或溃疡。1.3治疗方法1.3.1一般疗法忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪，睡前3h不进食，饮食宜少量多餐，不宜过饱；餐后保持直立；卧时床头抬高15~20cm，肥胖者应减肥，不穿紧身衣，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。1.3.2药物治疗对照组服用洛赛克（阿斯利康制药有限公司生产），每日20mg，每日1次。治疗组采用中西医结合的方法，除上述药物外加服自拟和胃降逆汤加减，处方：党参15g，法夏10g，生姜5g，陈皮6g，黄芩10g，代赭石10g，旋复花9g（包），茯苓10g，三七5g，甘草5g。反酸烧心者，加乌贼骨10g、蒲公英10g

5、；胸骨后疼痛明显，加延胡15g；出血者加白芨10g。上方加水350mL，武火煎到水沸后改文火慢煎30min，取汁200mL分早晚两次温服。两组均以1个月为1疗程，共观察2个疗程。所有患者服药期间停用一切可能影响本药疗效评价的相关药物。1.4疗效观察1.4.1评价积分的计算法①胃镜下食管炎症损伤分为4个等级：0级食管黏膜记为0分，Ⅰ级食管黏膜记为1分，Ⅱ级食管黏膜记为2分，Ⅲ级食管黏膜记为3分；②反流症状评价分为无症状0分，轻度（有轻微症状，常被忽略）1分，中度（有症状，但不影响生活）2分，重度（有症状，且影响日常生活）3分；发作次数积分：轻度（每周发作

6、次数≤3）1分，中度（3<每周发作次数≤7）2分，重度（每周发作次数>7）3分。1.4.2疗效标准①胃镜检查标准。痊愈：胃镜积分0分者；显效：胃镜积分减小2分者；有效：胃镜积分减小1分者；无效：胃镜积分无变化或增加1分以上者。②症状变化标准。痊愈：临床症状或治疗后症状积分值较治疗前下降≥90%；显效：治疗后症状积分值较治疗前下降60%~89%；有效：治疗后症状积分值较治疗前下降30%~59%；无效：治疗后症状积分值较治疗前下降≥30%。③综合疗效标准。痊愈：临床症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降≥90%，胃镜积分0；显效：临床

7、症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降60%~89%，胃镜积分减小2分；有效：临床症状基本消失或治疗后临床症状各分值较治疗前下降30%~59%，胃镜积分减小1分；无效：临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降小于30%，胃镜积分无变化或减小1分。2结果2.1统计学处理方法积分用计量资料表示，2组治疗前后积分均数采用t检验，疗效比较用检验。2.2治疗结果见表1，表2。3讨论反流性食管炎在祖国医学中无此名称，分属于“嘈杂”、“吐酸”、“噎膈”等范畴。其病位在食管，与肝、胃关系密切。多由饮食、情志、劳累等因素引起而脾胃气虚，肝气犯胃，肝胃

8、郁热，胃失和降，胃气上逆而致。治以益气健脾，和胃降逆为法，佐以清热、活血等，本方中党参益气健脾