小针刀肛门内括约肌松解术治疗重度混合痔的临床观察

《小针刀肛门内括约肌松解术治疗重度混合痔的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小针刀肛门内括约肌松解术治疗重度混合痔的临床观察【摘要】目的探讨小针刀肛门内括约肌松解术治疗重度混合痔的临床疗效。方法334例重度混合痔患者，按随机数字法分成治疗组（165例）和对照组（169例）。治疗组采用混合痔内扎外切术配合小针刀肛门内括约肌松解术治疗，对照组单纯采用混合痔内扎外切术治疗。对比两组疗效。结果治疗组患者术后肛门疼痛程度、肛门水肿、肛门狭窄情况均优于对照组（P【关键词】小针刀；混合痔；括约肌松解术；疗效观察DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.16.086重度混合痔病程长、病情重，给患者造成较大的心

2、理压力。手术治疗是主要的治疗方法。但术后并发症的发生率高，易出现切口生长缓慢、医源性肛裂、甚至术后较术前水肿更严重等情况。作者釆用混合痔内扎外切术配合小针刀肛门内括约肌松解术进行治疗，取得了明显的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2015年3〜10月于沈阳市肛肠医院就诊的IV度内痔伴环形炎性或血栓型外痔的重度混合痔患者334例，均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南（草案）》⑴中混合痔的诊断标准，肛门局部检查示内痔、外痔在齿状线同一部位连成一体，内痔脱出嵌顿，外痔环形水肿。纳入标准：①符合重度混合痔的诊

3、断标准；②年龄18〜84岁；③未使用其他药物治疗者或已经停药>2周；④无糖尿病、肺结核、白血病、高血压、心脏病等病变，身体健康者；⑤依从性良好者。按随机数字法分成治疗组（165例）和对照组（169例）。治疗组男84例，女81例；年龄19〜84岁，平均年龄（43.2±16.2）岁；病程3〜28年。对照组男89例,女80例；年龄18〜75岁，平均年龄（47.2±15.3）岁；病程4〜32年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组均采用紙管麻醉，患者取截石位,常规消毒铺巾,行直肠指诊及肛门镜

4、检查［2］。1.2.1治疗组采用混合痔内扎外切术配合小针刀行肛门内括约肌松解术。首先于外痔水肿最明显处用手术刀将外痔切开，组织钳与切口内剥离外痔内曲张静脉团，水肿组织及血栓等，剥离至同位齿状线处，弯钳钳夹同时位内痔，以此方法按外痔水肿从重到轻的程度处理外痔及内痔，保留＞0.5cm的皮桥及〉1cm的黏膜桥，处理完毕后，再于距离肛门5时位1cm处，平行于肛门做0.5cm放射状切口,指在肛门内引导下，首先摸到内括约肌与外括约肌交接处，即括约肌间沟，括约肌间沟以上部分环绕直肠壁的环形肌肉即为肛门内括约肌，小针刀于切口内切断约0.5cm内括约肌，括约肌松解

5、完毕后，给予切口内填塞止血纱条，如有明显出血，切口可给予缝合1针。1.2.2对照组采用单纯混合痔内扎外切术。单纯混合痔内扎外切术。术后均给予二级护理，半流食，外用本院消痔膏lg,2次/d外用及消炎栓1.75g,2次/d纳肛换药,痔疮止痛浸膏10g,l=J2次/d坐浴（松解口缝合的不必坐浴），红光理疗2次/d。1.3观察指标及评定标准观察两组肛门疼痛程度、肛门水肿情况、肛门狭窄情况及术区愈合时间。①肛门疼痛程度评定标准：I度：患者感觉疼痛轻微,不需要服用止痛药；II度：患者感觉疼痛难忍，口服止痛药疼痛缓解；III度：患者感觉术区疼痛剧烈，口服止痛药

6、不能缓解，需要肌内注射杜冷丁缓解疼痛O②肛门水肿评定标准：I度：范围占肛缘1/5〜1/3；II度：范围占肛缘1/3〜3/4；III度：水肿范围占肛缘3/4到环形水肿。③肛门狭窄评定标准：按国家中医药管理局1995年制定的《直肠肛门狭窄诊断标准》⑶:第1关节不能纳肛；重度狭窄：食指尖不能纳肛。轻度狭窄:食指第2关节不能纳肛;中度狭窄:食指1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P