北京市关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法

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1、《北京市关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》第一条为保证本市学生儿童大病医疗保险制度的顺利实施，根据《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》（京政发［2007111号），参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。第二条参加本市学生儿童大病医疗保险的人员范围包括：（一）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生；（二）具有本市非农业户籍，参保缴费当年8月31日前年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散

2、居婴幼儿（不含出生28天以内的新生儿）。以上人员统称“参保人员”。第三条在学校和托幼机构的参保人员，于每年7月1日至9月30日持本人的户口簿，在学校和托幼机构办理学牛儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费；年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿于每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。第四条本办法第二条第（一）、（二）项规定的参保人员有下列情形的，免缴个人应缴纳的大病医疗保险费。在办理参保缴费手续吋，除持

3、本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：（一）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领収证》；（二）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》。第五条学生儿童大病医疗保险以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。第六条参保人员可以现金或银行代扣形式缴纳学生儿童大病更疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构，领収《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。参保人员超过办理参保缴费期限的，不再办理当学年的参保缴费手续。第七条参保人员已缴纳次学年医疗保险费

4、，在当学年9月1FI前死亡的，由其家长持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。第八条参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：（一）住院的医疗费用；（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用；（三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（四）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。第九条学生儿童大病医疗保险基

5、金不予支付下列医疗费用：（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外：（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；（三）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。第十条学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元。第十一条参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担。其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70%,个人负担30%。在一个医疗保险年

6、度内，学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。第十二条参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。第十三条参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种审批手续的,自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。第十四条参保人员患精神病需要长期住院治疗的，自因精神病住院之口至本医疗保险年度截止口为一个结算期。第十五条连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险年度分别计算。8月31日

7、前发生的医疗费用与当学年支付的医疗费累加计算；9月1日起发生的医疗费用与次学年支付的医疗费累加计算。学生儿童大病医疗保险基金支付的最高限额按当学年和次学年分别计算。参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准，次学年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。第十六条未连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，学生儿童大病医疗保险基金支付当学年8月31日前的医疗费用，不再支付次学年9月1日以后发生的医疗费用。第十七条参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科