舒适护理对围手术期儿童心理行为反应的影响

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1、舒适护理对围手术期儿童心理行为反应的影响【摘要】目的：探讨舒适护理对围手术期患儿心理行为反应的影响。方法：择期首次手术患儿80例，年龄3〜12岁，男43例，女37例，随机分为舒适护理组（I组）和对照组（II组），各40例。舒适护理组围术期针对不同患儿的心理特点，采取相应的舒适护理措施，对照组患儿例行正常的术前访视及围手术常规护理。记录忠儿入室前、入室后、麻醉诱导、术后清醒时血压和心率。术后询问患儿对麻醉及手术的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测评进行评估，进行家长满意度评分，定期随访。结果：与I组比较，入室后、麻醉诱导时，II组患儿MAP明显升高

2、、HR加快。术后I组患儿心理舒适度明显优于II组，HAD评分两组比较差异有统计学意义（P【关键词】舒适护理；手术；儿童；心理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）17-0073-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr,2016.17.038儿童作为手术患者中的特殊群体，由于儿童期是一个生理和心理不断成熟、发展的特殊时期，对手术充满了紧张、恐惧、焦虑等情绪［1］,手术可能会对患儿的正常发育产生暂时甚至永久的影响［2］。在国外，对于儿童手术的围手术期心理保护有着广泛的研究，国内这方面的研究相对较少。本研究通过对手术患儿围术

3、期采用舒适护理的方法，观察患儿围术期及术后1年对麻醉及手术的焦虑、恐惧及记忆缺失等心理行为反应的影响，为更好的保护手术儿童的身心发展提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究获得医院伦理委员会批准及患儿家长知情同意。选取择期首次手术患儿80例，年龄3〜12岁，其中男43例，女37例，ASAI〜II级，语言表达能力障碍及有心理疾忠者除外，随机分为舒适护理组（I组）和对照组（II组），每组40例。两组患儿年龄、性别、ASA分级构成比和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表1。1.2研究方法121对照组患儿例行正常的术前访视及围手术常规护理。1.2

4、.2舒适护理组患儿釆取围术期舒适护理措施，（1）术前舒适护理：患儿入院后，根据患儿不同年龄段采取相应的护理措施：对3〜6岁的幼儿，应创造机会使患儿能够与医院或家里的伙伴游戏，并可有意识地使用鲜艳物品、玩具等做治疗程序，如注射、麻醉、手术等的彩排游戏，以游戏的方式使思儿在不紧张的条件下接近麻醉及手术环境，以减轻实际手术时因环境生疏造成的恐慌，并可加速患儿对医护人员的信任；对6〜12岁的儿童，应促进患儿同正常人一样地生活和学习，此年龄段的患儿有一定的理解与自控能力，可用思儿能够理解的方式向其描述麻醉及手术，并鼓励患儿增强自控力。总之，要给患儿以个性化的指导，使其认识到麻

5、醉和手术是他们所能耐受的,而且随时会有人帮助他们。（2）术中舒适护理：手术室有专设的儿童等候区，为儿童提供玩具、播放儿童音乐，动画片等，利于缓解忠儿紧张、焦虑、恐惧情绪；患儿家长可以进行麻醉前等候陪同，在患儿家长的陪同下进行术前的基础麻醉，减少患儿麻醉时哭闹、愤怒、挣扎等不良反应发生［3］。两组患儿均采用气管插管全身麻醉，手术时注意患儿保暖，维持室温24°C〜26°C,湿度55%左右；体位摆放要轻柔，避免局部过度受压损伤。确保各种管道通畅，各种护理措施做到轻柔、稳定、精准，保证手术顺利进行。（3）术后舒适护理：手术结束，患儿进苏醒室苏醒后由专门护士护送回病房，向患儿

6、家长详细宣教全麻患儿苏醒过程中可能遇到的问题，对手术后的护理要点以及切口护理、饮食等注意事项给予康复指导。术后24〜48h巡回护士应及时进行术后随访，了解患儿术后恐惧、焦虑及记忆缺失情况，询问家长对舒适护理的意见和建议，使手术室人性化护理不断完善。家长和患儿在出院时发放相关的健康教育材料，有条件的术后一年进行随访。1.3观察指标记录患儿入室前、入室后、麻醉诱导、术后清醒的血压（MAP）和心率（HR）。术后询问患儿对麻醉及手术的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测评进行评估，HAD由焦虑和抑郁2个分量表组成共14个项目，7个项目评焦虑，7个项目评抑郁

7、，项目评分为0〜3分，总分范围各为0〜21分，一般以7分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状。同时行家长满意度评分（100分制）。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用字2检验,P0.05）；入室后、麻醉诱导，II组患儿MAP明显升高、HR加快，与I组比较差异均有统计学意义（P3讨论舒适护理是一种整体、人性化、创造性并行之有效的护理模式，从生理、心理及社会等方面给患者护理关怀，从而使其达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。围术期患儿对手术的紧张、恐惧、焦虑等心理变化，在行为上会发生一系列的应激