肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案

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1、肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断：参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》（I960年，人民卫生出版社）。（1）有急性肾风病史，及（或）有经常反复感冒病史。（2）病程较长，一般为数年或数十年，颜面或全身浮肿，腰酸，眩晕，心悸，纳呆、恶心，气短，尿少等。（3）颜面灰白虚浮，或灰黄，罩青色，面色有灰垢不净Z感。肉轮暗黑，耳轮发白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡片或隐青，苔多腻，脉多沉缓无力，或沉弦无力。血压多有升高。（4）实验室检查可见尿屮蛋白、潜血或有红细胞、管型，尿素氮、肌酹正常或轻度升高。同时具备1或2或3和4者，均可确诊为肾

2、风。2.西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编《临床诊疗指南•肾脏病学分册》（2011年第1版，人民卫生出版社）及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏病学》（2007第1版，人民卫生出版社）确定诊断。典型的FSGS的特征为局灶损害，影响少数肾小球（局灶）及肾小球的局部（节段）。起始于近髓质的肾小球受累，轻者仅累及数个毛细血管襟区重者波及犬部分肾小球，病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质（澤内泡沫细胞、透明滴）；严重者见球囊粘连，脏层上皮细胞増生形成“帽样"结构，共至出现“脐部"病变。电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脫离，内皮细胞和系膜处有

3、电子致密物沉积。免疫荧光检查在硬化区见IgM及C3呈不规则、团状、结节状沉积。无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC3沉积，IgA、IgG少见。本病易误诊为微小病变肾病，故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑，有助于FSGS的诊断。肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGSZ外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者；其至可见于过度肥胖者。因此，要综合分析作出正确诊断。（二）证候诊断1•风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延口久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软

4、，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白，脉浮或细沉细。2.湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脫痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或澹滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。3•肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黨黑或面色无华,骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩或沉弦细。4•肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黨黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻，脉细涩或细弦。5.气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥,头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤。舌红少苔或舌淡而边有齿痕

5、，脉细数或细弦。6.脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，腕腹胀闷，纳呆便澹，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱或沉细或沉迟无力。二、治疗方案(-)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风伏肾络证治法：祛风通络。推荐方药：荆防败毒散加减。乌梢蛇、防风、海风藤、黄罠、生地、桑寄生、白茅根等。加减：若浮肿或伴有肌肤甲错或肢体麻木明显者，可加用地龙、水蛭、益母草等以祛风通络，活血利水；若气短、乏力明显者，加党参、白术、仙鹤草等以健脾益气；若有尿频或夜尿多者，可加菟丝子、山萸肉、炒山药等以滋肾温阳。中成药：荆防颗粒、喜络明片、雷公藤

6、多营片等。2.湿热蕴结证治法：清热利湿。推荐方药：四妙散合八正散加减。生慧米、黄柏、苍术、牛膝、薦蓄、瞿麦、生梔子、生大黄、陈皮、茯苓皮、车前子、桔梗等。加减：若见尿痛、尿血等症者，加大蓟、小蓟、白茅根等以凉血止血；若肿势严重,见气粗喘满、倚息不得卧，脉弦有力者，宜泻肺行水为主，可用五苓散合五皮饮合尊茄子、苏子、莱能子等以泻胸中之水；若见口咽干燥，大便干结者，可用猪苓汤育阴利水。中成药：黄葵胶囊等。3•肾络瘀阻证治法：化瘀通络。推荐方药：桃核承气汤合大黄蛰虫丸加减。土鳖虫、桃仁、制大黄、制鳖甲、丹参、当归、怀牛膝、益母草等。加减：若倦怠乏力，气虚较甚者，加党参、黄罠、黄精等以

7、益气；若腰膝酸软，肾虚较甚者，加仙灵脾、巴戟天等益肾壮腰；若水肿明显者，加五苓散利水渗湿。中成药：脉血康胶囊、活血通脉胶囊等。4•肾虚湿瘀证治法：益肾活血。推荐方药：六味地黄汤合石韦散加减。生黄罠、太子参、枸杞子、当归、山药、白花蛇舌草、石苇、川茅、益母草、制大黄、怀牛膝等。加减：若肾阴虚明显者，加生地黄、制何首乌、墨旱莲等滋补肾阴；肾阳虚明显者,加淫羊麗、菟丝子、肉从蓉等温阳健肾；若腰膝酸软明显者，加焦杜仲、续断等壮腰健肾；湿热偏重者，加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清热利湿；瘀血偏重者，加丹参、桃仁