结核性多发浆膜炎126例临床研究

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1、结核性多发浆膜炎126例临床研究【摘要】目的探讨结核性多发浆膜炎的临床特点,以提高对结核性多发浆膜炎诊治水平。方法对126例结核性多发浆膜腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果①本组病例男性多于女性。年龄以中青年占多数。病程45u/L,浆膜腔积液ADA/血清ADA>1,在结核性浆膜炎诊断有重要意义。是结核性积液特异性改变。LDH>200u/L,LEM>30ug/ml对诊断结核性病变有重要参考价值。③有典型的结核病毒性症状及体征。④肺内有结核病灶进展期或经抗结核药物治疗病变吸收好转。⑤浆膜腔积液和痰检查找结核菌。⑥PPD试验>20mm以上者。⑦积液检查显示渗出液

2、外，并除外心肝肾源性积液或浆膜肿瘤所致积液者。⑧浆膜组织活检病理诊断为结核病者。上述标准中1-3为主要条件，4-8为次要条件,入选病例需要具备主要条件并具备二项次要条件［1］。1.3临床症状发热114例，其中高热>39°C44例，中热38°C-39°C38例，低热37°C-37.9°C32例，胸痛91例，胸闷86例，胸痛84例，腹胀81例，气短或呼吸困难109例，乏力102例，盗汗98例，双下肢浮肿14例。1.4发病部位单侧胸腔+腹腔+心包积液39例，双侧胸腔+腹腔+心包积液25例，共64例，单侧胸腔+腹腔积液27例,双侧胸腔+腹腔积液19例，共46例，单侧

3、胸腔+心包积液9例，双侧胸腔+心包积液7例，共16例。单侧胸腔积液共75例，其中右侧52例，左侧23例，右侧多于左侧。双侧胸腔积液51例。单双侧胸腔积液并发腹腔积液110例，并发心包积液80例。1.5积液量本组资料多发浆膜腔积液包括单侧、双侧胸腔并发腹腔和心包腔积液等。积液量界定标准：以胸部正侧位片、CT片、B超检查等目测估计法。本组126例多发浆膜腔积液量分别就1.5.1胸腔、腹腔、心包腔积液量分述如下胸腔：少量积液36例，积液在300ml以下时积液沉积于后肋窦内，X线胸部后前位、正侧位表现肋隔角变钝，B超检查为少量积液。中等量积液：65例，胸片后前位正侧

4、位表现积液面在第4前肋水平以下者，B超检测定量为中等量积液。大量积液：25例，胸部正侧位片积液面在第2前肋或以上，肋间增宽，患侧全侧呈致密影，纵膈向健侧移位，有时肺尖部可有透亮影。1.5.2腹腔积液110例，均行B超健侧或临床症状和体征表现综合判定积液量。少量积液：49例，中等量积液38例，大量积液23例。1.5.3心包积液80例，以胸部正侧位片，CT片，B超检测等，确定积液量。据文献叙述结核性心包炎占心包疾病40-66%,说明结核性疾病占大多数，少量积液：38例，一般心包积液在300ml以下，在250ml时可见心影增大。中等量积液：27例，在300-500

5、ml时拍胸片或CT片B超检查时心脏向双侧扩大，呈烧饼状，拍仰位片呈球形阴影。大量积液:15例，心包积液均在500ml以上并可达1000ml,心脏向双侧普遍扩大，右心膈角呈钝角，上腔静脉增宽，心脏横径大于纵径，双侧心缘消失。1.6合并肺内外结核病情况本组病例有58例患肺内外结核病，患肺内结核病46例，其中急性血行播散性肺结核21例，亚急或慢性血行播散性肺结核8例，继发性肺结核17例。肺外结核病12例占20.7%,其中有颈淋巴结核3例，椎体结核5例，肾结核2例，肋骨结核2例等。1.7治疗与转归本组病例按抗结核药物化疗五项原则即“早期、规律、联合、全程、适量”等用

6、药原则，根据个体病情轻重及初复治病人病情不同情况制定合理，高效的化疗方案。本组病例采用强化期给予HREZ（S或L）等4药或5药联合用药2-3个月，巩固期采用RHZ3药联合用药9-12个月根据病情好转程度而定。同时给予强的松30mg日晨顿服,对重症高热者可先给予地塞米松注射液5-10mg肌注，待症状缓解后停用改为口服强的松治疗。一般病情2周后开始减量，每7T0天减5mg,直至停药。用激素疗程为4-6周，可根据病情适当调整用药时间或递减强的松用药量，避免停药后病情出现反跳副反应。对胸膜、心包积液中大量积液者均及时给予穿刺抽液治疗，穿刺抽液间隔时间和次数根据积液吸

7、收情况而定。对有其他合并症患者如肺内感染，高血压，心功能不全，糖尿病等疾病均予以积极有效的治疗，收到较满意的疗效。1.8疗效判定标准及疗效显效：经治疗临床症状明显改善或消失，多腔积液完全吸收或仅有少量积液89例占70.6%,其中2周内完全吸收52例，3-4周内吸收21例，5-6周吸收16例。有效：经临床治疗症状有改善，多腔积液有部分吸收或有少量积液迁延不吸收者31例占24.6%,其中2-3月迁延不吸收，有少量积液存在。无效：经治疗临床症状无改善，多腔积液吸收甚少或无变化者6例占4.8%,均3个月以上积液迁延不吸收。本组病例经上述抗结核药物治疗并用激素及穿刺抽

8、液治疗等综合治疗取得了较好的疗效，总有效率达95.2