耳内镜下手术切除外耳道乳头状瘤20例临床观察

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1、耳内镜下手术切除外耳道乳头状瘤20例临床观察摘要目的：观察外耳道乳头状瘤患者在耳内镜下行手术切除法的临床疗效。方法：收治外耳道乳头瘤患者中选取36例(48耳)，随机分为对照组和治疗组，对照组16例行传统手术治疗，治疗组20例在耳镜下行手术治疗，比较两组的有效率。结果：治疗组耳内镜下手术的有效率显著高于对照组(100%vs79.2%,P<005)，总有效率显著高于对照组(958%vs736%,PV005)。结论：相对于传统手术方式，外耳道乳头状瘤患者在耳内镜下行手术切除临床效果更加确切。关键词外耳道乳头状瘤耳内镜疗效手术外耳道乳头状瘤是耳鼻喉科较为常见的疾

2、病之一[1],如果治疗方式不妥当，容易引发外耳道狭窄和肿瘤复发等并发症，一般采用手术切除治疗法。随着医疗技术的飞快发展,耳内镜在临床中的推广和应用越发普遍，因其能够照明并提供高分辨率的图像，大大提高了手术治疗的有效率[2]。对20例外耳道乳头状瘤患者采用了耳镜下手术治疗方法，效果显著，现报告如下。资料与方法2011年1月〜2012年9月收治外耳道乳头状瘤患者36例（48耳），其中12例双耳患病。年龄20〜70岁，平均42岁,女13例（36%）O肿瘤所在位置：29耳位于1/3段，11耳位于中段，8耳位于深处。患者随机分成两组，对照组16例（24耳），治疗组

3、20例（24耳），两组的病情程度、年龄、性别和肿瘤部位等方面无显著差异（P>0.05）。治疗方法：两组先根据需要控制感染，一周之后手术治疗。对照组局部阻滞麻醉后，在光源（额镜反射光）下，对肿瘤所在浅表患者直接手术摘除，创面电凝炭化，局部应用5-FU；对肿瘤非浅表且肿瘤面积较大患者，先自外耳道切除,内部清理干净；若切除困难，需行耳内切口。治疗组在耳内镜下进行手术，外耳道基底部浸润麻醉后，采用电凝切除，而后局部应用5-FUo两组术后均根据需要行止血、抗感染、消炎等治疗。观察比较这两组的治疗有效率。统计学处理：采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计学分析

4、处理，采用t检验。疗效标准与判断：根据临床症状、是否复发、有无外耳道狭窄、瘢痕等评价有效性，见表1。结果两组临床治疗总有效率比较：治疗组的有效率100%,显著高于对照组79.2%（t=5.49,P<0.05）,见表2。讨论外耳道乳头状瘤发生在人体外耳道软骨部的皮肤，是一种良性肿瘤。目前认为基底/鳞状细胞受到长期刺激导致肿瘤细胞增殖，组织病理学检查时常见肿瘤被复层鳞状角化上皮覆盖，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层可有核分裂象、基底膜完整，血管和纤维组织构成其肿瘤间质[3]。在我国，外耳道乳头状瘤发病地域性较大，南方高于北方，且男性发病率较高，患者主

5、诉听力下降、耳内阻塞、耳痒和掏耳出血，甚至耳痛、耳流脓等。目前临床一般多采用手术切除治疗法，但人体外耳道腔道形状是S型，传统手术治疗方式存在诸多不足：额镜反射光在耳道内光线暗，使医生手术视野小，能见度不足，操作困难，术中容易出血时视野更加模糊，故不能精确肿瘤位置予以摘除，手术之后容易复发或者发生外耳道狭窄等并发症[4]。近年来，耳内镜的兴起和应用为外耳道乳头状瘤的摘除手术的有效性提供了新空间。耳内镜具有放大图像作用，可以提供清晰和放大的视野，清晰的分辨肿瘤病变基底部和未病变组织分界，定位准确，操作轻柔，大大降低正常组织创伤的概率，安全性好。同时，由于对骨

6、膜等无影响，术后患者手术皮肤愈合恢复较快，不增生或轻微增生瘢痕，大大降低外耳道狭窄甚至闭锁的可能性，提高治疗有效率。本研究也证实，耳内镜下进行手术摘除外耳道乳头状瘤的有效率显著高于传统手术方式，并发症少，值得临床广泛应用。参考文献1王直中，钱永忠•耳鼻咽喉科头颈外科手术图解[M].南京：江苏科学技术出版社，1996：40-43.2徐海江，顾莉•耳内镜下手术切除外耳道乳头状瘤86例[J]•中国眼耳鼻喉科杂志，2011,11(2)：117.3曾帮兵•耳内镜在外耳道乳头状瘤摘除术中的应用[J].四川医学,2007,28(9)：1049-1950.4杨登权，张小

7、平，周浩•耳内镜下Ho-YAG激光切除外耳道乳头状瘤的临床观察[J]•中华中西医杂志，2004,5(13)：2081-2082.