甲状腺的解剖与临床

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1、甲状腺的解剖与临床甲状腺的局部解剖1、位置甲状腺分为左右两侧叶及甲状腺峡。两侧叶位丁喉和气管颈部上端的外侧，甲状腺峡位于第2〜4气管软骨前方，冇时甲状腺峡部上缘向上伸出一锥状叶，可与舌骨相连。2、被膜卬状腺被气管前筋膜包裹，形成卬状腺假被膜，即卬状腺鞘。甲状腺自身的外膜称纤维囊（真被膜）。甲状腺两侧叶的内侧部和甲状腺峡的后面，由假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带连于喉软骨及上位气管软骨上，故甲状腺可随喉的活动而上下移动喉返神经经常在韧带的后面经过，因而在甲状腺切除手术屮处理甲状腺悬韧带时，应注意保护喉返神经。3、血管甲状腺上动脉事颈外动脉的第一支，沿喉侧F行，到达甲状腺上极时，

2、分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉的分支之间，均具有广泛的吻合，故在手术中将甲状腺上下动脉全部结扎，也不会发生卬状腺残留部分及卬状旁腺缺血。甲状腺丰富的静脉网汇集成上、中、卜•三对静脉。甲状腺上静脉从腺的上极离开，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自腺侧叶外侧缘中部，短而粗，直接注入颈内静脉，此静脉可缺如。甲状腺下静脉起自腺的下缘，汇入头臂静脉。4、神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺侧叶的背血，交错于甲状腺下动脉的分支Z

3、间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的黏膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌，使声带紧张。因此，手术屮处理甲状腺上下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。5、卬状旁腺为两队扁圆形小体，直径6~8伽，通常位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜Z间的结缔组织内，冇时可位于甲状腺实质内或位于被膜外气管周围的结缔组织屮。上甲状旁腺多位于甲状腺內缘后方的上、中1/3交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。甲状腺局部解剖对临床的启示1、左侧喉返神经进入颈部后走行于气管食管沟内较恒定，绝大多数走形于甲状腺下动脉的后方。而

4、右侧变异多，常侧向外侧，因此左侧喉返神经较右侧不易受损。2、甲状腺侧叶的中下1/3交界处或附近是喉返神经和甲状腺下动脉的交叉点，神经和动脉腺支交织者较贴近腺体，所以该区是危险区。3、喉返神经的喉外分支多至始于甲状腺卜•动脉水平Z上，所以甲状腺卜•动脉以下的喉返神经一般为单支，除向内侧或前后分支外，外侧仅个别冇交感神经的交通支，因此外侧可视为安全区。4、喉返神经95%经由甲状软骨下角入喉，因此该角是识别喉返神经的可靠标志。5、在卬状腺侧叶上1/3处，94.5%喉返神经经过侧叶同定带的后方，上对甲状旁腺又位于该隐蔽位置，因此在侧叶上1/3以上，从固定带浅面切除上极是安全的。6

5、、右喉返神经约10%在峡部水平距沟约4〜6mm,而甲状旁腺多位于侧叶后缘，因此保留离沟lcm以上宽度的甲状旁腺被膜，即使社宁有变化也是安全的。7、甲状腺侧叶的中上1/3和中下1/3交界处是甲状旁腺的正常隐蔽点，紧靠固冇囊，因此手术时保留完整固冇囊对保护卬状旁腺是冇益的。8、上对甲状旁腺的4.1%和下对甲状旁腺的29.7%处于易受损的变异位置。但只要对甲状腺固冇囊以外的侧叶上下端附近的脂肪和疏松结缔组织予以保留，即可使变异的甲状旁腺免遭切除。9、喉上神经外支在甲状腺上动脉的内后方与之伴行，并从距上极0.T1.lcm处弯向内下，所以侧叶上极的外侧是安全的。10、甲亢时，由于甲

6、状腺弥漫性肿大，甲状腺的局部解剖有变化。上极抬高，下极下移，造成甲状腺上动脉及其分支扭曲，与上极间的距离缩短，喉上神经主干及内支靠拢上极，外支位于紧靠上极或低于上极的内侧缘。甲状旁腺的位置也可随甲状腺的肿大略有上下移动，面喉返神经和甲状腺下动脉的走行变化不大。按常规紧靠上极结扎卬状腺上动脉仍冇可能损伤喉上神经外支，其至损伤喉上神经及其内支。