筋膜间室综合症抢救预案及流程

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1、筋膜间室综合症抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1观察疼痛特点疼痛超出了临床上原发性损伤的程度即疼痛异常，为持续性胀痛或灼痛，呈进行性加重。病变局部有异常紧张感，受累肌肉无力，被动伸屈时引起剧痛。因而，足外伤后，患肢出现以上症状伴有足趾麻木感，轻触觉、针刺觉、辨别觉减退或消失，伸趾或外展时疼痛剧烈应提高警惕。2观察末梢循环观察末梢循环是很重耍的，但即使动脉搏动正常，趾端毛细血管充盈良好也不能排除该综合征的存在，故应结合各项体征观察结果来综合判断。3.下肢平片检查4•下肢间室压力监测小腿间定正常压力为2

2、.0kPa(15mmH),当压力升至733kPa(55mmHg)时，血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12〜24小时，则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2〜4小时发生功能改变，缺血8~12小时，则发生永久性损坏(肌坏死)。抢救原则与措施1.原则在观察过程中要针对主要症状与体征，一旦病情加剧，即应及时手术减压，否则延误减压时间，将致肢体功能严重残废甚至危及生命2、措施(1)检查伤情：速查病史，肢休肿胀情况，指(趾)活动及神经系统症状。(2)测压：Whiteside法测压，

3、超过4.OKpa(30mmHg)后手术切开减压。(3)患肢：抬高患肢，促进静脉回流，局部适当制动。(1)脱水：20%廿露醇快速输入，2h后重复1次。(2)切开减压:肢体筋膜间区测压24.OKpa(30mmIIg)有手术切开减压指征，并注意蒋所有筋膜间室切开减压。症状解除后缝合伤口。(3)抗感染：应用有效抗生素防止感染发生。(4)及时记录：生命体征，伤肢运动及感觉情况。(5)加强功能锻炼，防止并发症的发生，减轻肢体伤残。三、报告与协调、沟通请主任查房，指导诊治，进一步明确诊断，和治疗方案(急诊彻底减压+胫

4、骨外固定支架固定。抢救过程中组织与家属沟通相关病情、交代相关预后并签字。病情恶化须及时向二线班，以及总值班汇报，如有外科伤情，请外科会诊，共同诊治。四、注意事项骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：1.濒临缺血性肌挛缩在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死

5、,恢复后不影响肢体的功能。2.缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。3.坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，己无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。五、抢救流程1速查病史，肢体肿胀情况，指(趾)活动及神经系统症状2抬高患肢，促进静脉回流，局部适当制动320%廿露醇快速输入，2h后重复1次4肢体筋膜间区测压^4.OKpa(30mmHg)有手术切开减压指征

6、,并注意将所有筋膜间室切开减压5抗感染