骨筋膜间室综合症

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1、探讨合并脑外伤的骨筋膜间室综合症的诊断和治疗摘要：目的探讨合并脑外伤的骨筋膜间室综合症的诊断和治疗方法用Whiteside测压后并根据结果的不同而分别采用药物治疗和手术治疗结果13例中有9例行切开减压术、4例保守治疗、11例效果良好、1例截肢、1例因脑外伤而死亡结论合并脑外伤的骨筋膜间室综合症必须早期诊断、正确治疗才能获得良好效果关键词：骨筋膜间室综合症、脑外伤、药物治疗、手术治疗[Abstract]Objective:ToinvestigatethediagnosisandtreatmentinOCS(O

2、steofascialCompartmentSyndrome)combinedcerebralexteriorinjury.Methods:AccordingtothemeasuringsinWhitesiewaymedicinestreatmentoroperativetreatmentbeadopted.Result:9casesin13casesbecutopentoreducepressureofosteofascialcompartments;4casesbetreatedwithmedicine

3、s.Theeffectof11casesisbetter,Onepersonwasamputatedinacaseandanotheronediedofcerebralexteriorinjury.Conclusion:OCScombinedwithcerebralexteriorinjuryhastobediagnosedearlyandtreatedcorrectly.Keywords:OCS(OsteofascialCompartmentSyndrome)、Cerebralexteriorinjury

4、、themedicinetreatment、theoperationtreatment骨筋膜间室综合症OCS(OsteofascialCompartmentSyndrome)是临床上比较常见但后果十分严重的一种并发症，发生在颅脑外伤病例中的骨筋膜间室综合症更因其症状隐蔽、体征不明显容易受到忽视诊治不及时，甚至会造成截肢、死亡等严重后果。现将10年来发生在颅脑外伤病例中的骨筋膜间室综合症13例总结并报告如下：材料与方法1.   一般资料：本组病例共13例，其中男性8例、女性5例，年龄23~42岁，平均年龄32

5、.6岁，骨筋膜间室综合症发生于左小腿5例、右小腿6例、左前臂1例、右前臂1例，均合并由颅脑外伤，按Glasgow昏迷评分法13~15分者4例、9~12分者6例、3~8分者3例。2.   临床表现：全部13均由颅脑外伤的典型体征，由肢体疼痛主诉的仅有3例，高度肿胀13例、压痛6例、被动牵拉痛6例（此两项以病人由皱眉、移动患肢为阳性表现）可检查出活动障碍、感觉减退者3例、远端肢体脉搏减弱13例。3.   诊断方法：因本组13例患者中只有3例可以提供疼痛病史，传统的诊断标准并不适用，凡有肢体外伤并且肿胀明显的患者

6、均应行骨筋膜间室压力测定，测压方法为Whiteside法。[1]采用自行改造的仪器。（用此仪器测正常志愿者10人小腿后浅骨筋膜间室压力平均为13.5mmHg）4.   治疗方法：对可疑的患者进行骨筋膜间室压力测定。对于压力值大于25mmHg的患者（共7例）直接进行手术切开减压骨折固定术。对于压力值在10~25mmHg之间的患者（共6例）进行药物序贯疗法：速尿40mg、地塞米松10mg、654-210mg静脉注射，30分钟后甘露醇1g/kg体重快速静脉滴注，2小时后再次甘露醇1g/kg体重快速静脉滴注，再次测

7、压如果骨筋膜间室压力仍高于15mmHg则行手术治疗切开减压。[2、3、4、5、6]结果骨筋膜间室压力大于25mmHg的7例患者中除1例就诊时间较晚（已达24小时）截肢外，其余均在8小时内行骨筋膜间室切开减压，非扩髓髓内钉、外固定架、AO钢板固定治疗，预后患肢均功能恢复良好。骨筋膜间室压力在10~25mmHg之间的患者6例中有2例最后（8小时内）接受了切开减压固定术，术后恢复良好。其余4例中有3例经保守治疗后功能恢复良好，另外1例因颅脑外伤病情而死亡。讨论1、并脑外伤之骨筋膜间室综合征病例的特殊性 1.1容易

8、漏诊合并脑外伤之骨筋膜间室综合征的病例多为交通肇事、重大事故造成的，病情危重、多直接就诊于神经外科诊室，且多无患肢疼痛主诉，医生的注意力集中在脑外伤上，容易忽视患肢情况造成漏诊，延误治疗，发现骨筋膜间室综合征时已经错过最佳治疗时机（本文中1例），导致截肢。这种情况在基层医院是屡见不鲜的，是值得我们警醒的。1.2颅脑外伤促进骨筋膜间室综合征病情的发展颅脑外伤患者的病理生理变化包括氧自由基的产生、前列腺素F2α的含量