2012中成药合理用药指导

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1、一病区中成药不合理用药分析分析一病区住院病历中不合理使用中成药的情况，提高临床合理使用中成药的水平。对照《中成药临床应用指导原则》，对河北中医肝病医院肝病科一病区2012年以来处方点评过程中发现的住院病历中出现的中成药不合理使用问题进行归类分析。发现中成药不合理用药问题主要表现在辨证选药.用法用量.使用疗程.联合用药等方面。我们认为贯彻和执行《中成药临床应用指导原则》对于规范中成药的合理使用意义深远。中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。为适

2、应中成药临床应用管理需要，针对中成药使用不够规范等现状,2010年6月国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》。对照《中成药临床应用指导原则》，对肝病科一病区2012年以来处方点评过程中发现的住院病历中出现的中成药不合理使用问题进行了归类分析。现将结果报道如下。2012年肝病科一病区每季度抽取住院病历一次，针对中成药使用的合理性进行分析点评。《中成药临床应用指导原则》指出：中成药的合理使用包括正确的辨证选药.用法用量.使用疗程.禁忌证.合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良

3、事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。对照《中成药临床应用指导原则》，肝病科一病区2012年以来住院病历中出现的中成药不合理使用问题，主要表现在辨证选药.用法用量.使用疗程.联合用药等方面。见表中成药不合理用药归类统计表问题类型问题表现问题出现频率(%)辨证选药缺少辩证、仪根据西医诊断选用中成药12用法/瞳没有按照药品说明书推荐的剂量用药6使用疗程长期使用的疗程间没有一定的时间间隔24联飢药功能相同或基本相同的中成药叠加｛耕)O8典型病例例1患者男,诊断病毒性肝炎，慢性胃炎。处方：胃宁胶囊5粒3次/日口月艮。分析

4、：在医疗工作中，临床医师应依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药，不能仅才艮据西医诊断选用中成药，本例患者有胃腕胀满，胁肋不适.口干口苦.呕吐酸水.小便黄赤，舌质红.苔黄腻.脉弦数，辨证属于湿热蕴结，胃宁胶囊是治疗阴虚型的胃病，本例选择用药不够准确。例2患者女，诊断为肝硬化失代偿。处方：茵梔黄注射液30ml+5%葡萄糖注射液200ml,ivgtt,qdo分析：《中成药临床应用指导原则》提出，中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量.调配要求使用药品，不超剂量.过快滴注和长期连

5、续用药。茵梔黄注射液的说明书规定：使用剂量一次10~20ml,用10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后滴注，症状缓解后可改用肌内注射，一日2-4ml,本例患者茵梔黄用至30ml,超出了说明书内用药量，属于超量使用。例3患者男，诊断为肝硬化失代偿期。处方：黄英注射液20ml+10%葡萄糖注射液200ml,ivgtt,qd;维生素K注射液10mg入壶。分析：《中成药临床应用指导原则》提出，对不合理的合并用药可以引起不良反应的发生。黄英注射液说明书显示，适宜单独使用，不能与其他药物在同一容器中混合使用。谨慎联合用药，如

6、确需联合使用其他药物时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。例4患者男,诊断为慢性肝炎。处方：丹参强肝胶囊7粒，2次/日，口服。分析：中成药的合理使用包括正确的辨证选药，以提高疗效本例患者在临床上有口干、头晕、手足心热、大便干燥、舌质红、少苔、脉弦细，辨证属于阴虚型，应该选用银柴强肝胶囊，以滋阴补肾、清热解毒进行治疗，本例选用丹参强肝胶囊，辨证用药不准确。讨论4・1辨证施治是中医治病的精华所在，但我院在临床实际当中，有些临床大夫使用中成药往往不是辨证施治而是“辨病施治”。因此，不辨证施治成为中成药

7、不合理用药最突出的表现。4.2严格按说明书使用中成药，即使符合适应证范围，也要严格按说明书规定的推荐剂量.滴注方法及疗程间隔使用。任何超出说明书规定的用药都有潜在的危险。如配药浓度过高，不良反应的发生率则相应增加。4.3功能相同或基本相同的中成药叠加使用给患者带来不必要的经济负担的同时，也使不良反应发生率上升。总之，《中成药临床应用指导原则》的颁布，不仅给医院和患者提供了一个治疗指南，更有助于避免造成中成药的浪费和减轻群众的医疗负担。只有遵守指导原则和按规范用好中成药，才能有效地治疗疾病,切实减少和避免药源性伤害。肝

8、病科一病区2012年12月