大剂量强的松在支气管哮喘中的临床应用

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1、大剂量强的松在支气管哮喘中的临床应用王安宁甘肃省庆阳市宁县人民医院内科支气管哮喘是临床上常见的疾病，常规疗法，效果不甚满意。2012年4刀〜2015年4刀，我们对146例住院哮喘患者，应用大剂量强的松口服疗法进行治疗（观察组），并随机选择对照病例进行常规糖皮质激素吸入、B2受体激动剂、茶碱、白三烯调节剂、抗胆碱药等药物治疗（对照组），结果显示观察组疗效明显优于对照组：1•临床资料和方法：1.1-般资料：按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1997年制定的支气管哮喘防治指南中支气管哮喘的诊断标准①，包括所有类

2、型和四种严重程度分级的病例以及过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，选择病例设观察组146类，男性34类，女性112类；男女比例为1/1.2,年龄阶段为12〜64岁，选择对象证实不存在应用激素禁忌症，对照组108例于相同条件下随机选择组成。12应用方法：发病早期应用，每日强的松1.2~1.5mg/kg/d,早晨8时一次顿服，一般连续服用5天，个别病例连用5〜7天，即可达到预期目的，可停药；也可逐渐减量维持治疗以至停药，其他治疗不受影响，合并感染，广谱抗生素抗感染类药用量要足。对照组108例利用激素吸入、B2受体激

3、动剂、茶碱、口三烯调节剂、抗胆碱药等药物常规反复治疗，也能达到哮喘症状缓解。2.结果：按照《支气管哮喘防治指南》中疗效判断标准②；治疗组达哮喘缓解和症状消失者，临床控制:139类,占95.2%；效果差者7例，配合其他疗法也能达到效果。对照组108例，5〜7天常规治疗；临床控制：86例类，占79.6%o同时，治疗组继发感染、张力性气胸、痰栓阻塞、呼吸衰竭等并发症发生率也低于对照组；所有病例未发现激素毒副作用。3•讨论：支气管哮喘是是一种气道的慢性变态反应性炎症性疾病，男性多见于青少年，女性多见于成年人。是由

4、多种炎症（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）参与③；导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急和咳嗽等症状；遗传和环境因素（环境和职业过敏原）起主要作用。其它常用经典药物：氨茶碱可兴奋心脏和呼吸中枢，引起心律失常、血压下降，还可兴奋呼吸中枢，引起抽搐等副作用。B2受体兴奋剂虽然见效快，但引起心悸、肌肉震颤、兴奋交感神经系统，也不能长期反复使用。抗胆碱药也有增快心率、口苦咽干的副作用。糖皮质激素抑制气道炎症，逆转0■受体下调，阻

5、断白三烯合成，抑制细胞因子和粘附因子活化；阻断吸入过敏原的迟发反应。发病早期或先兆期，全身应用糖皮质激素通常可尽快控制炎症、抑制病情恶化，降低住院需要，预防复发和加速恢复④。氢化可的松有相当的盐皮质激素类药物的作用，强的松属中效类糖皮质激素，半衰期短，毒副作用少且口服使用方便；通过其抗炎和免疫抑制作用，早期大剂量及时应用、及时停药，并采取每天清晨顿服给药方式，以减少外源激素对下丘脑■垂体-肾上腺轴的抑制作用。只要掌握严格的适应症，效果是很好的，临床值得推广。参考资料①中华I矢学会呼吸病学分会哮喘学组.支气

6、管哮喘防治指南（支气管哮喘的、诊断、治疗、疗效判断标准与教育和管理方案）［J］•中华结核和呼吸杂志.1997.20:261-267.②何权瀛.支气管哮喘防治指南［J］.中国医刊,1998.33（5）：299-305.③殷凯生支气管哮喘内科学［H］第二版.王吉耀主编北京人民卫生出版社，2010.8:50.④王卫平主译哮喘默克诊疗手册第18版（上册）［H］第-•版.北京人尺卫生出版社，2009.6:504・