+甲基强的松龙在肾内科的临床应用

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1、甲基强的松龙在肾内科的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科陈向东病例一患者：孙广忠男72岁病历号：1456011门诊ID号：2817159住院日期：2013年11月11日至11月28日病史：慢性阻塞性肺气肿5年，咳喘加重1周伴双下肢水肿收住呼吸科，10天后转至我科。脑梗塞史5年，无高血压、糖尿病史。BP：170/100mmHg辅助检查：SCr951.62umol/L，ESR33mm/h，CRP12.7mg/L(0~0.8)，MTP1872mg/24h，ALB26.1g/L，CO216.7mmo/L，ANCA(MPO）169.

2、51Ru/ml(0~20)，抗GBM（-），尿常规：pro(+++)，Rbc20~25个/HP。肾脏病理：Ⅲ型新月体肾炎。符合ANCA相关性小血管炎肾损害。诊断：急进性肾炎（新月体肾炎）ANCA相关性小血管炎肾损害急性肾功能衰竭治疗：13年11月22日：甲强龙：0.5g/d静脉点滴连续3天+CTX静脉点滴。美卓乐：32mg/d治疗。静脉插管透析。随访Scr(<116ummol/L)MTP(<150mg/d)ANCA(MPO)(<20RU/ml)CRP(<0.8mg/dl)ESR(<15mm/h)美卓乐(mg/d)住院期间951.6

3、21872169.5112.7033321个月后627.45——99.278.63——283个月后453.86——59.09————20停止透析6个月后390.34——21.032.13812病例二患者：董淑平女70岁病历号：1464328门诊ID号：2913813住院日期：2014年1月9日至1月29日病史：慢性阻塞性肺气肿50年，全身痛1周收住院。无高血压、糖尿病史。外院查：SCr611umol/L，CRP71mg/L，ALB29.4g/L，BP：165/90mmHg，双下肢水肿辅助检查：SCr702.56umol/L，ESR

4、26mm/h，CRP16.2mg/L(0~0.8)，MTP1848mg/24h，ALB30.8g/L，CO218.6mmo/L，ANCA(MPO）322Ru/ml(0~20)，Hb5.5g%，抗GBM（-），尿常规：pro(++)，Rbc15~25个/HP。。B超示双肾皮质回声增强。诊断：急进性肾炎ANCA相关性小血管炎肾损害急性肾功能衰竭治疗：14年1月10日和1月17日分别两次应用甲强龙冲击治疗，每次甲强龙：0.5g/d静脉点滴连续3天。CTX静脉点滴。美卓乐：24mg/d治疗。静脉插管透析。随访Scr(<106ummol/L

5、)MTP(<150mg/d)ANCA(MPO)(<20RU/ml)Hs-CRP(<3.0mg/dl)ESR(<20mm/h)美卓乐(mg/d)住院期间702.561848322.42——26243天后456.38————————241周后324.12——292.99————24停止透析1个月后218.541088107.6814.3042243个月后132.1193613.88——65206个月后111.58——3.9512.6527129个月后91.3510402.81——198问题一：甲基强的松龙(MP)冲击疗法在肾内科应用的

6、适应症？问题二：糖皮质激素的合理选择？问题一：甲基强的松龙(MP)冲击疗法在肾内科应用的适应症？问题二：糖皮质激素的合理选择？肾上腺糖皮质激素类药物适应证自身免疫性疾病过敏性疾病器官移植严重感染或炎性反应预防炎性反应后遗症抗休克血液系统疾病内分泌性疾病眼病皮肤疾病肾脏疾病结节病脑水肿特发性肺纤维化MP静脉冲击适应征在自身免疫性疾病，适用于SLE有严重器官损伤和/或危及生命时，如：狼疮脑病肺出血严重血液疾患心肌病变血管炎急性肾功能损害等MP静脉冲击适应征在肾脏疾病领域，MP冲击主要用于：急进性肾炎难治性肾病综合征等急进性肾炎在肾炎综

7、合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，血肌酐在几周内进行性升高。病理特征为：肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体肾炎。急进性肾炎（新月体肾炎）分型Ⅰ型抗GBM抗体型IgG、补体沿毛细血管襻呈线条样沉积抗GBM抗体阳性，ANCA阴性Ⅳ型抗GBM抗体阳性，ANCA阳性Ⅱ型免疫复合物型IgG、补体沿毛细血管襻和系膜呈颗粒样、团块样沉积。Ⅲ型少免疫复合物型ANCA阳性，无免疫复合物沉积，80%为小血管炎。Ⅴ型ANCA阴性小血管炎显微镜下小血管炎（MPA）肉芽肿性血管炎（WG）过敏性肉芽肿血管炎（CSS）过敏性

8、紫癜（IgA沉积为主）原发性冷球蛋白血症性血管炎皮肤白细胞碎裂性血管炎ANCA相关性小血管炎包括显微镜下小血管炎（MPA）肉芽肿性血管炎（WG）过敏性肉芽肿血管炎（CSS）节段坏死性新月体肾炎（NCGN）病理：毛细血管袢纤维素样坏死，新月体形成，少