《伤寒论》桂枝各方的临床今用

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1、《伤寒论》桂枝各方的临床今用□作者:祝谋子编者按：祝1M予老先生在本文中谈了自己对桂枝汤、桂枝加芍汤、小建中汤、黄茯建中汤四方的理解和应用体会，确有未所闻者，尤其是临床应用部分，良有裨益。“古方”是指《伤寒论》和《金匮要略》所载的方。经过千余年临床实践验证，冇许多处方，疗效显著，而后世医家应用“古方”都有所发展，治疗范用较原著所提示的要广泛。现将自己运用若T古方的体会写出來，供大家参考。一、桂枝汤（阳旦汤）【组成】桂枝白芍甘草生姜人枣【原文】在《伤寒论》和《金匮要略》两部书中，应用桂枝汤方的条文共廿五条

2、，现选录数条如下：1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣I•呕者，桂枝汤匸之。2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。3.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。4.病常口汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。5.病人藏无他病，时发热白汗出而不愈者，此卫气不和也。先具时发汗则愈，宜桂枝汤。6.伤寒发汗已解，半日许，复烦，脉浮数者，宜桂枝汤。7.太阴病，脉浮者

3、，可发汗，宜桂枝汤。&吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。9.妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。10.产后风，续Z数十FI不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久阳旦证续在耳，可与阳旦汤。注：阳旦汤即桂枝汤。【方义】桂枝汤的方义，各医家均以“解肌发表，调和营卫”来论。个人体会桂枝汤实为健脾胃、和营卫的强壮剂。调和营卫根于健脾和胃，因为胃主卫，脾主营，从上面引用的原条文來看，7、8、9、10诸条都有脾胃症状。外邪侵袭人体受病，主要在于内因。《内

4、经素问遗篇•刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，《内经素问•评热病论》说：“邪Z所凑，其气必虚”，都说明正气不足以抗御外邪而致病。正气即指脾胃之气，人体虽赖先天之肾气资生，但需后天脾胃Z气來滋养。从药物功用來看，桂枝有解肌温经通络作用。药理研究桂枝含有桂皮油，能促进唾液和胃液的分泌，帮助消化。《本草纲口》载白芍有“安脾肺，收胃气理中气治脾虚中满”的作用。药理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝伍白芍能调节胃液分泌（前者促进，后者抑制）。《本草纲目》载甘草用于“温中卜•气，烦满短气，……缓正气，养阴血，补脾胃”。

5、药理研究甘草有解痉和抑制胃酸分泌作用。牛:姜温中散寒，健胃止呕，助桂枝以行卫气。大枣调补脾胃，益气生津，助白芍以和营。桂枝汤中五味药，无一不是对脾胃起作用。再从桂枝汤变化出的方剂来看，如小建中泳黄英建中汤等方也都是温中健脾胃的方剂。因此，我认为桂枝汤之和营卫源于健脾胃，是扶正的强壮剂。【临床应用】根据古人用桂枝汤的捉示和我对桂枝汤的理解，在临床使用上：•对一切因脾胃虚弱所引起的疾病，都可以用桂枝汤为主方。•治虚人感冒。•夏天还需穿棉衣者。•小儿无虫积，但能食而体虚日瘦者。【病案举例】案1：蔡某，女性，年

6、62岁，患肺结核已40年，虽结核病灶均已钙化，但气短、咳嗽始终存在。纳食少，每日四两左右。形体瘦弱，夏天仍穿毛衣、毛裤、毛袜，因其极畏风怕冷。1978年2月5II感冒，恶寒，发热38.6°C,自汗，畏风，在室内戴帽尚觉有风吹袭。苔薄口，脉弦紧。了桂枝汤加苇根30克。只服三剂，热退汗止，已不畏风，食欲人振。案2：1971年8月，我适在玉［□县带同学实习。某tl有骆某来诊。其人年50余岁，为玉田县某公社干部。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛

7、转亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平索纳食少,乏力倦怠，尚无其他症状。我诊为正气虚弱、营卫失调。予桂技汤五剂。五天后又来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱左棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服三剂。约半刀后带另一病人来，进门即说「'我就是夏天穿棉袄的人。”是吋已着单衣裤，并且说已不畏风也不口汛此例似甚平淡，但若不熟知桂枝汤，不详察药性即不会使用桂枝汤治此怪病。他曾服玉屏风散合潜阳止汗剂无效，而服桂枝汤八剂痊愈，使我更增强对古人组方用药要深入学习之决心。二、桂枝加芍药汤【药物组成】桂枝白芍甘草生姜大枣本方与桂枝汤

8、药味相同，但白芍用量比桂枝汤之白芍量加一倍。【原文】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。【方义】桂枝汤为健脾胃和营卫Z剂，倍加白芍增强缓解腹痛Z力。按原条文所论为太阳表证，医反下之，引风寒之邪入里使里不和而致腹满而痛，加倍白芍以和里，人便通畅,腹胀痛H愈。【临床应用】•感冒未解，误用攻下法使腹胀痛者。・治平索脾胃虚弱，阴液不足，大便干结，粪卜•如球者。•治结核性腹膜炎腹痛不止者。【病案举例】周某，男性，62岁。1